老年人持續(xù)兩周以上情緒低落當(dāng)心抑郁癥

　　人口老齡化是我們需要正視的問題，而老年期抑郁癥也已經(jīng)成為我國第二大疾病負(fù)擔(dān)源。老年人出現(xiàn)抑郁癥的主要表現(xiàn)為：持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退、精力不足、思維遲緩等。通常有以下一些特征：焦慮/激越突出； 軀體不適主訴突出； 精神病性癥狀；自殺風(fēng)險(xiǎn)高；常伴認(rèn)知功能損害；睡眠障礙多見。

　　抑郁癥需盡早治療

　　老年人一旦確診為抑郁癥，建議盡早開始治療，堅(jiān)持全病程、綜合性、個(gè)體化治療原則。所謂全病程治療常指規(guī)范的治療，包括急性期、鞏固期、維持期的治療，依據(jù)患者的具體情況而定。綜合性治療指綜合采用藥物治療、心理治療、物理治療等方法。個(gè)體化治療指老年患者的病情相對(duì)復(fù)雜，需綜合考慮各方面因素包括合并用藥，合并軀體疾病，藥物耐受性等情況采用個(gè)體化治療方案。

　　鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)

　　保障患者營養(yǎng)攝入和積極治療基礎(chǔ)軀體疾病，鼓勵(lì)患者規(guī)律起居、參加娛樂活動(dòng)、增加人際交往及體育鍛煉等以來豐富生活內(nèi)容。

　　藥物治療：抗抑郁藥治療是老年抑郁癥的主要治療措施，老年患者接受抗抑郁藥治療可以緩解癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，盡量單一用藥；部分患者可根據(jù)情況選擇合并苯二氮類藥以及其他抗焦慮藥、情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥等。老年患者藥物起始劑量低、藥物起效時(shí)間長，起效時(shí)間4到12周，甚至16周。治療過程中檢查藥物的依從性，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；注意藥物相互作用，特別是與軀體疾病治療藥物的相互作用；鞏固維持治療時(shí)間為12個(gè)月以上，多次復(fù)發(fā)的老年抑郁癥患者建議長期維持治療。

　　心理治療：心理治療能改善老年抑郁障礙患者的無助感、無力感、自尊心低下以及負(fù)性認(rèn)知，適用于老年人的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、問題解決治療、人際關(guān)系治療、行為激活治療、生命回顧治療等，可單獨(dú)采用心理治療和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。心理治療一般需要2至4個(gè)月才能顯現(xiàn)療效。

　　生物物理治療：改良電休克治療療效，起效快，安全性高，并對(duì)有自殺企圖和行為、嚴(yán)重激越、拒食、對(duì)藥物耐受情況差等患者更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)或其他器質(zhì)性疾病的老年人可選用。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、深部腦刺激治療、迷走神經(jīng)刺激治療和光照治療等也可應(yīng)用在老年抑郁癥患者中。（北京安定醫(yī)院 李鵬）