吉林省醫(yī)療保障局出臺這些舉措，請關(guān)注！

　　為進(jìn)一步提升異地就醫(yī)管理服務(wù)效能，切實(shí)解決群眾異地就醫(yī)"難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)"問題，中國吉林網(wǎng)從吉林省醫(yī)療保障局獲悉，近日吉林省醫(yī)療保障局出臺《優(yōu)化異地就醫(yī)十六條具體舉措》，從 10月1日起開始執(zhí)行。同時(shí)，省醫(yī)療保障局下發(fā)通知，要求各級醫(yī)保經(jīng)辦部門，對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中，群眾反映強(qiáng)烈的異地就醫(yī)等相關(guān)問題予以妥善解決。制定具體的經(jīng)辦規(guī)程，細(xì)化急診、轉(zhuǎn)診、長期異地等業(yè)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

　　關(guān)注一:完善待遇管理

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡或長期外出務(wù)工、"雙創(chuàng)"人員未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的，取得居住地戶籍或居住證(居住證明)，可以申請長期異地就醫(yī)待遇。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保長期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低 10%(城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇整合前原新農(nóng)合參合人員暫按省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病住院支付比例降低 10% 執(zhí)行)。

　　城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員未履行規(guī)定程序，自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為 20%。

　　城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員因本人原因應(yīng)直接結(jié)算而未直接結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低 10%。

　　異地就醫(yī)人員同時(shí)存在多種醫(yī)保基金降低支付比例情形時(shí)，降低的支付比例將根據(jù)實(shí)際情況予以疊加計(jì)算。

　　異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地公立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會辦定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行同一政策。

　　跨省長期異地的城鄉(xiāng)居民參保人員，可在居住地(市級統(tǒng)籌區(qū))開通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上可在居住地(市級統(tǒng)籌區(qū))非直接結(jié)算定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中自愿選擇 4 家(三級、二級、一級和專科各 1 家)就醫(yī)，有異地門診特殊疾病待遇的，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定 1 家醫(yī)院作為特殊疾病定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　取消長期異地備案后封鎖參保地醫(yī)保待遇的規(guī)定，異地備案后，參保地和居住地醫(yī)保待遇均保持有效狀態(tài)。如參保人員在參保地和居住地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在時(shí)間、空間上出現(xiàn)自相矛盾且無法提供有效證明的，醫(yī)保基金不予支付。

　　關(guān)注二:便捷備案流程

　　取消急診"自就診之日起 3 個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記"的規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可在年度待遇支付截止日期前申請兌現(xiàn)。

　　簡化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理流程，按照分級診療的原則，由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)臨床治療需要為參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保人員無需再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)。

　　取消參保人員"轉(zhuǎn)診證明需當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章"的規(guī)定。

　　延長轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)有效期至參保年度內(nèi)，但轉(zhuǎn)診治療應(yīng)符合轉(zhuǎn)診時(shí)確定的病情或診斷，且當(dāng)次有效。

　　關(guān)注三:優(yōu)化結(jié)算服務(wù)

　　及時(shí)兌現(xiàn)符合條件的異地就醫(yī)特藥待遇，加快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(住院、門診)和特藥定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。參保人員在特藥定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算參照門診特殊疾病待遇執(zhí)行及管理(城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇整合前原新農(nóng)合參合人員暫按市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行)。

　　簡化省內(nèi)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)，取消參保人員省內(nèi)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷需提供住院病歷復(fù)印件及參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算必須提供住院病歷復(fù)印件的規(guī)定。

　　參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)，應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、費(fèi)用清單。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對參保人員一次性告知，不得擅自增加報(bào)銷材料。自收齊報(bào)銷材料之日起，完成報(bào)銷時(shí)間原則上不超過 22 個(gè)工作日。

　　取消異地就醫(yī)人員"出院一個(gè)月之內(nèi)將相關(guān)材料遞交參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逾期未提交相關(guān)材料不予報(bào)銷"的規(guī)定。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回參保地報(bào)銷的，待遇支付截止時(shí)間為次年 3 月 31 日前。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明