明年起吉林省城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險將“六統(tǒng)一” 最新支付政策請看好

　　中國吉林網(wǎng)從吉林省人民政府網(wǎng)站上獲悉，為進(jìn)一步貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)和《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕19號)精神，加快建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，減輕城鄉(xiāng)重大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)決定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險支付政策(以下簡稱42種大病醫(yī)保政策)。政策將于2020年1月1日起執(zhí)行。

　　如何統(tǒng)一42種大病醫(yī)保政策?

　　統(tǒng)一保障病種。對原新農(nóng)合兒童白血病等42種重大疾病，實行城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的保障政策。42種大病醫(yī)保政策保障病種為兒童白血病、先天性心臟病(以下簡稱兒童“兩病”)等42種重大疾病。

　　統(tǒng)一保障對象。42種大病醫(yī)保政策保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

　　統(tǒng)一定點醫(yī)院。各級醫(yī)療保障部門確定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　統(tǒng)一定額標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)以《兒童“兩病”參考費用按病種付費標(biāo)準(zhǔn)》(附件2)和《宮頸癌等10種重大疾病付費標(biāo)準(zhǔn)》(附件3)為基準(zhǔn)，結(jié)合分級診療制度，采取談判機(jī)制，對不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)調(diào)整定額付費標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整上浮幅度不超過5%，下浮幅度不限。同時，按照層級管理原則，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂管理服務(wù)協(xié)議，納入醫(yī)保協(xié)議管理。

　　統(tǒng)一待遇支付。參保患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，根據(jù)不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策的基礎(chǔ)上，支付比例提高五個百分點。從2021年1月1日起，對42種重大疾病全部采用臨床路徑單病種管理方式治療，根據(jù)不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策的基礎(chǔ)上，支付比例提高五個百分點。對未采用臨床路徑單病種管理方式治療的，按普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策支付。

　　統(tǒng)一付費管理。對42種重大疾病實行按病種付費管理。病種付費標(biāo)準(zhǔn)是基金和參保人員向定點機(jī)構(gòu)付費的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，病種付費執(zhí)行的付費管理、監(jiān)督管理等按《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療生育保險按病種付費試點工作的通知》(吉人社辦字〔2017〕90號)執(zhí)行。

　　如何分步推進(jìn)實施?

　　針對在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主診斷和主要治療操作標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病，實行按病種付費分步推進(jìn)實施，經(jīng)專家評估后，成熟一批推進(jìn)一批。

　　第一批推進(jìn)付費標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確的病種。對主診斷和主要治療操作符合兒童“兩病”、宮頸癌等12種重大疾病臨床路徑的患者，按照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)兒童血液系統(tǒng)2個病種臨床路徑的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]90號)、《關(guān)于印發(fā)兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑的通知 》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]91號)的參考費用(按病種付費)標(biāo)準(zhǔn)(附件2)和原省物價局《關(guān)于公布吉林省按病種收費項目價格(試行)及有關(guān)問題的通知》(吉省價格〔2017〕253號)按病種付費標(biāo)準(zhǔn)(附件3)執(zhí)行。

　　第二批推進(jìn)付費標(biāo)準(zhǔn)比較成熟的病種。對主診斷和主要治療操作符合終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞(限手術(shù)治療)、腦梗死(限經(jīng)血管介入治療)、I型糖尿病、甲亢、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂(限手術(shù)治療)、甲狀腺癌、淋巴癌、膀胱癌、腰椎間盤脫出(限手術(shù)治療)、關(guān)節(jié)置換(限髖、膝關(guān)節(jié))、顱內(nèi)腫瘤等14種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定按病種付費標(biāo)準(zhǔn)，于2019年年底前另行發(fā)布。

　　第三批推進(jìn)付費標(biāo)準(zhǔn)相對成熟的病種。對主診斷和主要治療操作符合重性精神病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、唇腭裂(限手術(shù)治療)、卵巢癌、喉癌、鼻(咽)癌、胰腺癌、腎癌、白血病、子宮內(nèi)膜癌、動脈瘤(限手術(shù)治療)、急性胰腺炎(限手術(shù)治療)、下肢深靜脈栓塞(限手術(shù)治療)、重型病毒性肝炎等16種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定按病種付費標(biāo)準(zhǔn)，于2020年年底前另行發(fā)布。對上述暫未發(fā)布開展按病種定額付費的重大疾病，到2020年底逐步實現(xiàn)向按病種定額付費政策過渡。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP 記者 越明