發現腦中風蛛絲馬 40歲始應做頸動脈B超

　　受訪專家/廣東省人民醫院神經內科腦血管病科副主任 王碩

　　本周廣州忽降10℃左右，腦中風的患者明顯增多。神經內科醫生稱，冬天腦中風患者中有75%-80%是缺血性腦卒中，病人會出現面部麻木、口角歪斜、說話不清或視力模糊等癥狀，嚴重時甚至還會昏迷、死亡。專家提醒，有心腦血管慢性病的患者，入冬一定要在醫師指導下使用抗血小板藥物和降脂藥物，勢必控制好血壓、血糖，并積極戒煙戒酒。

　　腦卒中分腦溢血和腦缺血

　　腦卒中即人們常說的“中風”，在臨床上常常分為兩大類，一是腦血管破裂出血，通常稱為腦溢血，如高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血等;另一類為血管閉塞導致腦缺血、腦組織壞死，即通常所說的腦梗死。

　　45歲的王先生，在一次工作聚會后，突然出現左側口角下垂、流涎，左側肢體偏癱，不能活動。朋友們趕緊將他送往醫院，醫生經檢查發現王先生患的是右側腦中動脈狹窄，引起短暫性腦缺血發作。

　　王碩說，一般來說，動脈粥樣硬化、高血脂、高血壓等可以引起腦血管斑塊形成———狹窄———堵塞，一旦血管嚴重堵塞就會出現腦梗死。如果發病，病人會出現相應腦功能區的功能喪失，左側大腦血管堵塞，如果堵的是運動功能區域，右邊肢體就會活動不靈便、無力;堵的如果是語言功能區域，就會吐字不清，不能說話。而腦出血則是大腦內血管破裂引起的出血，常常因為情緒激動、血壓飆升等因素誘發，突然發病通常表現為突發頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁等。

　　總之，無論出現了以上任何一種癥狀，醫生均建議及時到醫院就診，以免錯過疾病的早期診治。

　　七成以上是缺血性腦卒中

　　據了解，目前腦梗死占腦中風的75%-80%，其特點是突然起病，出現腦部功能受損的癥狀，其致殘率和死亡率都非常高。王碩稱，由于急性缺血性腦卒中治療時間窗很窄，盡可能在到達急診室后60分鐘內完成腦CT等評估，對缺血性腦卒中發病3小時內和3-4.5小時的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈溶栓治療。

　　王碩介紹，其實只要早做頸動脈B超，則可早預防缺血性腦卒中。前段時間李大伯去做體檢，做了個腦部磁共振，大夫看過片子之后說有兩側顱內動脈存在狹窄的狀況(右大腦中動脈和基底動脈都狹窄了)需要治療，但李大伯卻說自己平時沒不適的感覺。他分析，李大伯目前可暫時采用藥物保守治療，使用抗血小板藥物和降脂藥物，并控制好各種危險因素，比如保持血壓、血糖平穩，及時戒煙，并定期到醫院隨訪檢查。

　　有人會問：“顱內動脈狹窄是否采取支架介入?”王碩指出，治療要看癥狀，并不是狹窄了就一定要做支架。對于狹窄率超過70%的嚴重腦動脈狹窄患者、采用藥物治療療效欠佳、癥狀明顯，可以選擇顱內支架治療，不過必須嚴格掌握適應癥，像血管迂曲角度過大或過度狹窄病例不宜植入支架。他同時強調，必須提高顱內支架成形術的療效和安全性，最重要是避免發生血管撕裂引起顱內出血，因此對于顱內支架治療需慎重對待。