冬季是糖尿病足高發期 處理不當或導致截肢

　　受訪專家：

　　廣東省人民醫院內分泌科主任醫師 鄺建

　　廣東省人民醫院介入治療科主任 陸驪工

　　冬季來臨，糖尿病患者的下肢病變也開始進入高發期。由于患者感覺下肢冰冷、麻木、疼痛，喜歡用熱水泡腳，常常因為溫度過高而導致燙傷，繼而出現腳趾潰瘍，甚至發展為皮膚發黑、壞死，最終可能因為傷口無法愈合而不得不截除壞死的腳趾。這種截肢病人并不少見，令人觸目驚心。

　　血糖控制不理想，足病很快就會來

　　糖尿病為什么會讓下肢血管病變，甚至會引起截肢呢?廣東省人民醫院內分泌科主任醫師鄺建說，糖尿病會令血管發生動脈硬化，在疾病早期，就會讓膝下血管變得無彈性，甚至血管狹窄，直接影響足部的血供。

　　由于下肢離心臟較遠，所以血液循環比其他部位要差許多。更為麻煩的是，糖尿病造成的下肢血管病變往往是長段的血管閉塞，而不是一小短段的狹窄性病變。由于這些特點，使得糖尿病患者的足部缺血更為嚴重。

　　糖尿病患者如果不控制好血糖，不想辦法迅速改善足部的血液循環，則容易發生足部病變。然而，大多數糖尿病患者不太重視對糖尿病足的預防。不少患者來醫院的時候，常常足部已出現很大的潰瘍，無法愈合。

　　鄺建說，糖尿病下肢血管閉塞的患者，通常病情會發生這樣的過程：一開始是出現間歇性跛行，表現為走一段路腿就會痛，需要走一走，歇一歇。第二個階段不僅走路會痛，坐著也會痛，這就是醫學上講的“靜息痛”。還有些發麻，用手按摩后會得到緩解。再惡化下去，足部就會在稍不注意的時候發生破損，然后就是潰爛，傷口很難愈合，逐漸導致肢體壞死。

　　很多患者還會感覺兩腿發麻、發冷，皮膚出現色素沉著、青紫或腫脹，甚至對溫度無感覺，對疼痛沒知覺。鄺建說，在臨床上，不少糖尿病足患者不知道自己的雙腳已經處于喪失痛覺的狀況，每晚還用特別熱的水泡腳，結果沒泡幾次，雙腳就因為燙傷而出現水泡而潰爛。還有的患者光著腳在家里走，腳跟扎進一個大圖釘也不知道，硬是走了兩個星期才發現。

　　嚴格控制血糖，及早開通閉塞血管

　　正是由于糖尿病導致足部血管狹窄，血供不好，糖尿病患者稍不注意就會把自己的雙腳給毀了。對于糖尿病足患者，內分泌科醫生主要通過控制血糖、抗血小板凝集、改善微循環、消炎抗感染等方式控制病情的發展。然而，在感染病情加重，傷口無法愈合，下肢慢慢壞死的情況下，病人不得不接受截肢這一事實。

　　所以，鄺建認為，對于糖尿病足最好的辦法就是嚴格控制血糖，防止這一悲劇的發生。

　　廣東省第一人民醫院介入治療科主任陸驪工建議，如果患者發現自己已出現間歇性跛行，宜進行介入治療。簡單地講，就是將一根導管插入下肢病變血管，通過造影顯示血管的病變程度(如狹窄、閉塞等)，并通過球囊擴張技術等方法治療糖尿病血管病變，從而達到促進潰瘍愈合，緩解下肢發冷、麻木、疼痛等癥狀，降低截肢的風險。

　　介入治療只需要局部麻醉，沒有全身麻醉的各種并發癥和風險，更適合年老體弱的患者。原則上講，越早治療越好，越拖則血管閉塞程度越嚴重，治療難度越大，效果也越差，手術截肢將難以避免。