中國慢阻肺患者達(dá)4300萬 秋冬交替謹(jǐn)防急性發(fā)作

　　受訪專家/廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任陳正賢

　　廣州天氣漸冷，又到了慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)臨床癥狀明顯以及急性加重的高發(fā)季節(jié)。昨日是第11個世界慢性阻塞性肺疾病日，今年主題“關(guān)注慢阻肺，永遠(yuǎn)不晚”。呼吸內(nèi)科醫(yī)生在接受羊城晚報記者采訪時表示，秋冬季是慢阻肺發(fā)作和加重的季節(jié)。慢阻肺患者要格外注意自我防護(hù)，適量減少外出活動，避免吸入過多污染物，減少呼吸道感染機(jī)會;在治療上，要堅(jiān)持長期規(guī)范用藥，從而打好冬季“阻擊”慢阻肺急性加重的關(guān)鍵戰(zhàn)役。

　　急性加重期肺功能會下降

　　慢阻肺，是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病，被稱為是呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手。

　　廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任陳正賢介紹，從病情發(fā)展來看，慢阻肺分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”。由于人體肺臟具有較強(qiáng)的代償能力，疾病進(jìn)展隱秘，患者在日常“穩(wěn)定期”時疾病特征不明顯，卻在“急性加重期”時癥狀驟然出現(xiàn)或原有癥狀急劇惡化。更為可怕的是，每一次慢阻肺急性加重發(fā)作后，患者的肺功能大多會進(jìn)一步下降，即病情的不可逆性惡化，從而加快疾病進(jìn)程，增加死亡的風(fēng)險。

　　“急性加重是慢阻肺患者住院的主要原因，急性加重期間產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用又占到了慢阻肺患者整體費(fèi)用的40%-70%。有研究顯示，因慢阻肺急性加重而住院的患者中有8%左右在住院期間死亡，而有近一半的患者在自住院起的三年內(nèi)死亡。”陳正賢說，“而且，在慢阻肺急性加重發(fā)生之后，患者仍然伴有發(fā)生后續(xù)急性加重的風(fēng)險，尤其是在初次發(fā)生急性加重之后的兩個月內(nèi)。”

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，目前全球已有2.1億慢阻肺患者。在中國，40歲以上人群總患病率高達(dá)8.2%，共有4300萬人患有慢阻肺，預(yù)防慢阻肺及其急性加重工作刻不容緩。

　　秋冬季尤需預(yù)防急性加重

　　陳正賢指出，許多患者每年可發(fā)生兩次或多次的慢阻肺急性加重，秋冬季尤其高發(fā)。秋冬季空氣中的煙塵、汽車尾氣增多，加上寒冷的空氣直接進(jìn)入呼吸道，可能誘發(fā)慢阻肺的急性發(fā)作，進(jìn)入急性加重期。另外，即使是健康人，如果空氣中的污染物長期刺激呼吸道，也可能會誘發(fā)氣管或肺部組織發(fā)生病變，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。

　　其中，對于長期吸煙、年齡超過40歲、有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史、日常工作或生活環(huán)境存在空氣污染或有慢阻肺家族史的高危人群，秋冬季也是提防慢阻肺發(fā)生及急性加重的關(guān)鍵期。

　　他介紹，當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)了呼吸困難、活動能力下降等疾病晚期癥狀時，往往便是患者即將進(jìn)入相對頻繁發(fā)生急性加重階段的預(yù)警信號。很多大型研究都表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，發(fā)生急性加重的可能性也明顯增加。“因此，在病情惡化、出現(xiàn)頻繁急性加重前及時展開治療，是降低疾病危險的關(guān)鍵”。

　　患者出行宜在上午十點(diǎn)后

　　陳正賢建議，對處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，需要堅(jiān)持長期使用包括長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨等在內(nèi)的基礎(chǔ)維持治療藥物來預(yù)防急性加重，“但很多慢阻肺的病人不能持續(xù)用藥，所以天氣轉(zhuǎn)冷特別容易誘發(fā)感染，以致急性發(fā)作。”對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的慢阻肺病人，當(dāng)藥物已不能很好地控制咳嗽、氣喘時，可考慮采用微創(chuàng)治療———支氣管內(nèi)活瓣肺減容術(shù)，“該手術(shù)有非常嚴(yán)格適應(yīng)證，只有肺部病灶為非均質(zhì)性改變且無旁路通氣存在的重度慢阻肺病人適合接受此項(xiàng)治療。”陳正賢說，“目前臨床大約有20%左右的人有可能手術(shù)成功。”

　　他最后提醒，由于慢阻肺多發(fā)于中老年人群，應(yīng)注意減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，避免在慢阻肺急性加重時反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素。此外，慢阻肺急性加重患者出院后，可在門診治療期間早期肺功能康復(fù)，改善運(yùn)動能力和健康狀態(tài)。日常生活中，戒煙是最基本的預(yù)防策略，同時應(yīng)提前注射流感疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗。

　　對于慢阻肺患者來說，在注意防寒保暖的基礎(chǔ)上，也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘�慢阻肺患者要適量減少在冬季的外出活動，出行盡量安排在上午10點(diǎn)以后，避開清晨的高污染空氣。即使宅在家，在允許的范圍內(nèi)還是要動起來，患者可以視自身情況而定，做一些舒緩的運(yùn)動，如打太極拳等。( 余燕紅)