“清晨血壓管理”首次被明確 指導患者自我監測

　　全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理中國專家指導建議》于近日正式發布。作為我國首個關于清晨血壓管理的專家建議，本建議旨在規范清晨血壓管理、提高醫生對清晨血壓的認識，更有效指導患者進行規范的自我血壓監測，并首次就清晨血壓的評估、治療策略、以清晨血壓為抓手的診療體系的建立等方面進行全面、綜合的專業指導性建議。

　　■家庭血壓測量方法

　　本次《建議》將家庭血壓測量、24小時動態血壓以及診室血壓測量三種測量方法作為可用于清晨血壓的監測評估方法。由于家庭血壓監測可以經常甚至每天進行，家庭血壓監測獲得了此次《建議》的優先推薦。家庭血壓測量方法包括：

　　(1)應在起床后0.5-1小時內進行，通常在6：00-10：00之間。

　　(2)應盡可能在服藥前、早飯前測量血壓

　　(3)測壓前應排空膀胱，并盡可能取坐位。

　　(4)當清晨血壓≥135/85mmHg和(或)診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。

　　清晨血壓上升幅度過大屬于病理狀態

　　資料顯示，在我國，高血壓為我國人群發生心血管事件首要因素。血壓在24小時內是不斷變化的，即使一個血壓正常者，血壓也會呈現較明顯的晝夜節律，表現為睡眠最初幾個小時內血壓明顯下降，清晨時段從睡眠到覺醒過程中血壓呈明顯上升趨勢。生理情況下，覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時增加10%-20%。如果清晨時段的血壓上升幅度過大則屬于病理狀態，對人體是有害的。猝死、心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前后4-6小時內。缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險是早上7-9點間比其他時段增加70%。

　　清晨血壓可作為全天血壓風向標

　　“血壓晨峰”現象常見于高血壓患者。截至目前，“血壓晨峰”在國際醫學界尚無統一定義和計算方法，也無血壓晨峰正常值，只能使用24小時動態血壓監測來診斷。

　　本次《建議》明確提出了“清晨血壓”的定義，即清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00-10：00間血壓。

　　北京大學第一醫院霍勇教授指出，通過檢測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。“清晨血壓管理首先要從清晨血壓的檢測評估入手，通過檢測清晨血壓來了解清晨血壓控制情況，評估降壓治療效果。”

　　盡量選擇“一天一次就可持續24小時控制血壓”的藥物

　　北京大學人民醫院孫寧玲教授介紹，清晨血壓異常升高，除了自身的病理學原因及與經常吸煙、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合征和精神焦慮者這些危險因素相關之外，更多的原因是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制24小時血壓。目前，臨床上有很多推薦一天一次服藥的降壓藥物，但事實上有些藥物其實難以達到“一天一次就可持續24小時控制血壓”。本次《建議》指出，“清晨血壓”的治療方案應選擇安全可長期堅持使用并能控制每一個24小時血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳，改善高血壓患者的生存質量。