鐘南山：改就醫模式 大醫院不公益社區難發展

　　中國工程院院士鐘南山7日在中英全科醫學與社區衛生發展學術交流會上表示，醫療體制改革和全科醫療發展有密切關系。鐘南山認為，社會上常說的“看病難、看病貴”，是到大醫院看病難、看大病重病貴，腫瘤病人的醫療費用大部分都花在生命最后三個月。

　　“大慶模式”糖尿發病降四成

　　目前慢性疾病已占中國人死因的80%。通過社區早預防、早干預的理念非常重要。“英國的醫療體制‘牛’不是在于治療危急重癥，而是在大病出現前，社區的全科醫生通過對病人進行健康管理，早預防、早干預，在上游、中游就搞定它，避免發展成大病。搶救病人是救幾個，而全科做好了，是幾十萬個病人受益。”鐘南山舉例說，中國“大慶模式”證明通過健康生活方式，20年間使糖耐量異常患者的糖尿病發病率降低43%。

　　“我現在也在學習‘全科’”

　　可是，國內一些地方的政府和醫療界對全科的認識還不夠，“有的專科醫生認為全科醫生就是‘萬金油’醫生，實際上完全錯誤。我做了50多年醫生，發現專科醫生對于其他科的知識往往了解甚少，我現在也在慢慢學習‘全科’，感覺非常實用。高水平的全科醫生健康預防疾病知識要比專科更強，他還要能診治常見病、正確轉診，比如一個胸痛病人，該轉到心臟科還是呼吸科?全科醫生要能判斷。全社會都要轉變觀念，沒有完善的全科醫學，現代醫學在我國不能實現。”

　　但是，目前基層醫生學歷普遍較低，本科以上學歷不足35%，“醫學院校大量畢業生想盡辦法進大醫院，不能怪他們。社區收入往往只有大醫院的1/3，職業發展路徑不明確，沒有奔頭;定編定崗不定人，誰能安心工作?國家花這么多錢培養一個醫生，最后卻去做醫藥代表了。”

　　大醫院不公益社區難發展

　　鐘南山還認為，大醫院不真正體現公益性，社區全科不可能發展好，“醫改搞了多年，引進了競爭機制，大醫院的診治水平已和歐美發達國家差不多，但缺乏了人人享有基本醫療服務的公益性和均等性。”

　　他指出，目前公立大醫院的本質是“國有民營”，醫護人員只有20%的收入來自政府，醫療勞動價值未能體現。醫院要擴大規模、接診更多患者來維持運行和發展，因此沒有提高基層醫療的動力及責任感，與基層的聯動模式目的變成了為醫院提供更多病源及收入。

　　“大醫院伸出很多‘腿’，到基層搞分院，是為了提高水平還是增加收入?”他笑言，越多伸出“腿”，醫院的收入越多。

　　鐘南山坦言，大醫院的經營理念和實踐，客觀上阻礙全科醫學的發展，基層越不得力，大醫院收入越高。社區醫療成功的標志應該是，大醫院的患者數量明顯減少，但疑難病人比例增加，大部分病人到社區看病，最終達到大醫院及社區病人均明顯減少，因為防病水平提高，“新英格蘭雜志研究過，一個1000人的小區，有750人會生病，500人可以自愈或自行簡單服藥解決，250人要看社區醫生，只有9人需要到綜合醫院住院。是金字塔式就醫模式。而目前中國是‘倒金字塔式’，小感冒也要上大醫院。”

　　鐘南山表示，發展全科醫學，需要大學全科醫學系、大醫院培訓計劃、場地設備、醫生待遇、職稱晉升、首診及轉診制度的政策引導，是系統工程，絕非衛生部門可以單獨搞定。