醫療糾紛鑒定亂象叢生 亟需“清理門戶”

　　為加強醫患溝通，構建良好的醫患關系，今年8月，本報曾關注湘雅醫院推行律師見證醫患手術前談話，并邀請患者家屬跟隨醫生體驗這份工作的酸甜苦辣。這些報道引起了大眾對醫患關系的廣泛關注，也不斷有讀者和醫院向本報投訴，反映省內一些司法鑒定機構出具虛假鑒定，加劇了醫患矛盾。

　　鑒定亂象引起了省律協醫療法律事務專業委員會的關注。10月25日，專業委員會舉辦“醫療糾紛律師代理與審判對接座談會”，進行專題研討。 20多位醫療界和法律界代表在會上發言，指出醫療糾紛鑒定存在鑒定機構準入門檻過低、鑒定能力不足等問題，呼吁主管部門提高醫療糾紛鑒定的門檻，加強監管，避免外行鑒定內行。

　　離譜鑒定讓不少醫院“背黑鍋”

　　近年來通過醫療糾紛鑒定維權的患方越來越多，醫療糾紛鑒定是調處醫患糾紛的關鍵。 2009年國家出臺的《侵權責任法》取消了區分醫療事故和醫療過錯的雙軌模式，統一使用醫療損害責任這一概念、統一賠償標準，但對應該由誰來作出鑒定，如何作出鑒定未作出具體規范。醫療糾紛鑒定這個領域存在的種種亂象，造成了不少尷尬，甚至激化了醫患矛盾。

　　“質量不穩定、時間不確定、對方不肯定、法官難認定。”省律師協會醫療法律事務專業委員會主任楊美蓮，首先用“四個不定”來概括司法鑒定結果的尷尬。她經常聽到同行抱怨少數司法鑒定機構亂鑒定、鑒定時間過長、鑒定結果得不到認同。座談會上，湖南一家縣級醫院的醫務部主任，就痛訴荒唐鑒定對醫院造成的傷害。 “有的司法鑒定人員不懂臨床醫學，也敢接醫療糾紛鑒定。我們醫院就因為這些機構作出的錯誤結論輸了兩起官司。”

　　湘雅司法鑒定中心法醫病理室主任郭亞東也指出， “有的司法鑒定機構房間只有兩張桌子，一部電話，鑒定人員不懂臨床醫學，有的甚至根本沒有法醫臨床鑒定資質，但也接三級醫院的醫療糾紛鑒定，做出的鑒定結論讓人哭笑不得。”他介紹說，今年夏天外地一名患者在交通事故中鎖骨骨折，患者的傷殘等級鑒定本應該在手術后進行，但當地一家司法鑒定機構在手術前就將他的傷情鑒定為9級傷殘。“我和同事看后都認為這鑒定明顯有問題，如果鎖骨骨折不需要做手術，說明傷情不重。如果需要做手術，傷殘等級評級最多也只會定為10級，沒有9級這么嚴重。”

　　鑒定人缺乏臨床醫學知識和經驗

　　近兩年來，湘雅司法鑒定中心每年都會碰到幾十件離譜的鑒定結果。 前不久，外地一名患者在醫院不治身亡，死者家屬在當地找了家沒有法醫臨床鑒定資質的機構解剖了尸體，出具了患者死于急性胰腺炎、醫院有漏診需承擔責任的結論。醫患雙方對死因爭議較大，經協商后來到湘雅司法鑒定中心申請重新鑒定。郭亞東鑒定送來的胰腺切片后，發現死者并非死于胰腺炎，“患者死后胰腺會出現自溶，外行鑒定時往往誤認為是急性胰腺炎。因為死者遺體已經火化，死因無法查明，這加大了調處醫患糾紛的難度。”

　　湖南具有法醫臨床鑒定資質的司法鑒定機構有100多家，從業人員素質良莠不齊。

　　不少與會專家在發言時反映，不少鑒定機構沒有專家庫，鑒定人也缺乏臨床醫學知識和經驗，往往生搬硬套自己選擇的書本，甚至主觀臆斷。但令業內人士糾結的是，根據現行法律法規，這些機構作出的司法鑒定，能作為法官判案的依據，所以危害極大。

　　有些鑒定機構過度商業化

　　湖南湘雅司法鑒定中心主任蔡繼峰在會場上嚴厲批評了行業內的少數“害群之馬”：“少數司法鑒定機構做出的醫療糾紛鑒定結論嚴重歪曲事實。我們中心在重新鑒定糾正錯誤鑒定后，另一方特別是患方往往會來吵鬧，甚至威脅工作人員安全。長沙的司法鑒定機構大多裝了鐵門和鐵窗，這不是為了防盜，而是為了保護工作人員免遭外來傷害。”

　　此外，不少與會代表在座談會上批評了鑒定機構過度商業化的傾向。省內少數司法鑒定機構受利益驅動，出具人情鑒定或虛假鑒定。根據現行法律法規，司法鑒定機構應由雙方當事人協商確定。但少數司法鑒定機構接受患方單方面委托，送鑒材料未經對方進行質證，就作出嚴重歪曲事實的結論。醫院碰到這種情況，往往會要求重新鑒定。這不僅嚴重損害司法鑒定的公信力，還會加劇醫患間的對立。

　　專家建議提高門檻建立專家庫

　　湖南去年醫患糾紛超過4000件，其中相當一部分經法院判決或調解解決，但也有不少因為司法鑒定太離譜或遲遲沒結果，至今沒有得到解決，嚴重損害當事人的合法權益。與會的多位司法界專家坦言，司法鑒定結論直接影響法院判案，主管部門應該提高準入門檻和鑒定質量，對這個行業清理整頓。

　　“醫療糾紛案件，是讓我們庭里法官很頭痛的案件類型。”長沙市中級人民法院民一庭庭長丁念紅說。他認為規范司法鑒定是當務之急，省內法醫臨床鑒定機構過多，鑒定水平參差不齊，有的鑒定結論違背客觀事實，有的鑒定做了一年多還沒出結果，導致案子久拖不決，患方意見大，法官也很頭痛。“沒有豐富的專科臨床經驗和醫學知識，要對醫療行為進行評價是非常困難的。主管部門有必要提高司法鑒定機構的門檻，規范司法鑒定行為，提高司法鑒定結論質量。”

　　“醫學分科很細，醫療糾紛鑒定涉及的門類很多，不論是法醫還是臨床醫學專家，都不可能對所有的醫學門類熟悉。”芙蓉區人民法院民一庭副庭長鐘建林建議，可以借鑒醫學會組建專家庫鑒定醫療事故的做法，分級組建司法鑒定專家庫，或者將兩個專家庫合并，這樣能選取權威專家參與司法鑒定，提供權威結論。

　　出席座談會的省司法廳鑒定管理處負責人表示，醫療糾紛鑒定是個專業性很強、難度很大的工作，目前擁有法醫臨床鑒定資質的省內100多家司法鑒定機構水平參差不齊，有些機構達不到醫療糾紛鑒定的水平，目前的管理還有些滯后。與會專家提了不少好的意見和建議，鑒定管理處將會把這些意見帶回去仔細研究論證，出臺規定提高醫療糾紛鑒定準入門檻，對法醫臨床鑒定進行規范。