“三無”病人困擾各大醫(yī)院 政府該怎樣買單？

　　據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道，治病救人，救死護傷，這是醫(yī)務(wù)工作者的天職。不過與此同時，差不多每個醫(yī)院又都有一本醫(yī)療欠費賬。尤其是在曾經(jīng)出臺的急重病人“先看病、后收費”政策實施后，一些公立醫(yī)院反映醫(yī)療欠費情況加劇了。有公立醫(yī)院院長說：“面對三無病人的醫(yī)療欠費問題，我們是啞巴吃黃連——有苦說不出，說多了還害怕有更多人效仿，造成更多的欠費。”“三無”病人，主要是指無治療費、無身份(姓名和居住地)、無責(zé)任承擔(dān)機構(gòu)或人員的病人，這類病人的存在是當(dāng)前社會的普遍現(xiàn)象，且此類病人多數(shù)病情嚴重，需立即進行救治。然而，對這類病人的救治、護理等相關(guān)費用，以及病人康復(fù)后去向等問題，一直在困擾著各大醫(yī)院。有媒體報道，一項關(guān)于全國27個省份630家醫(yī)院2011年“三無”病人欠費情況的調(diào)查顯示，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費約30億~40億元。醫(yī)療欠費怎么來的?醫(yī)院又該如何處理與破解這類問題呢?這一直是社會公眾更是醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的焦點和難點問題。

　　此前，來自國家衛(wèi)生計生委的消息指出，各地應(yīng)該在今年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，用于解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相關(guān)費用患者的醫(yī)療救治問題。業(yè)界也普遍認為，早日落實這一政策，將為長期無法解決的醫(yī)療欠費問題提供有力保障。前不久，河北省石家莊市規(guī)定：自11月起，醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員必須及時、有效地對急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對無身份證明，無責(zé)任承擔(dān)機構(gòu)(或人員)，無搶救治療經(jīng)費患者進行救助所發(fā)生的費用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補助。就在這兩天，河南省衛(wèi)生計生委等五部門又聯(lián)合制定了《河南省疾病應(yīng)急救助制度實施辦法》，并下發(fā)全省各地相關(guān)部門，要求《辦法》自公布之日起實行，救助對象包括“三無”病人、五保戶或貧困病人。

　　“三無病人”可走綠色通道先治病

　　在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)，58歲的田利民是住院最久的一個病人。鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科護士長魏瑞麗說，田利民原本是鄭州一名環(huán)衛(wèi)工人，今年5月突然暈倒，被急救車拉到鄭大二附院。經(jīng)搶救，老人轉(zhuǎn)危為安，但他女兒卻失去了聯(lián)系。

　　“無奈下，該治療我們繼續(xù)治療，現(xiàn)在由我們醫(yī)院食堂每天三餐給他送飯，然后醫(yī)院出錢再雇一個陪護給他洗洗涮涮。如果每個病人都像這樣確實牽涉到我們很大的精力。”魏瑞麗說。

　　田利民并不是個例，走訪河南各大醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)每周都有無主病人，醫(yī)院也大都是無奈自己買單。

　　這一現(xiàn)象隨著《河南省疾病應(yīng)急救助制度實施辦法》的出臺有望得到改善。河南省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處副處長董薇認為，該辦法明確了救治對象有兩種：一是“三無病人”，二是城鄉(xiāng)低保對象，農(nóng)村五保供養(yǎng)的對象，低收入家庭成員，因突發(fā)事件和意外事故造成人身傷害，且符合急危重癥搶救標準的病人。

　　去年12月24號，天津市民王志剛突然昏迷，原來他的胸主動脈瘤，瀕臨破裂。當(dāng)時情況十分危急，需要馬上手術(shù)。可是，手術(shù)至少需要十萬元的醫(yī)療費。這十萬塊的救命錢，對于王志剛家來說，卻是天文數(shù)字。王志剛身患殘疾，沒有工作能力。妻子賈兆琴也是早已下崗，還患病在身。夫婦倆平時就指著老伴賈兆琴每月的1000多塊退休金加上幾百塊的低保金勉強度日。賈兆琴說當(dāng)時覺得天都塌了。

　　賈兆琴：我拿不出來這個錢，我不知道找誰，紅十字會，民政局、殘聯(lián)，醫(yī)科大學(xué)，居委會。慈善也沒有這方面的專項，只有癌癥的。

　　時間一點點流逝，王志鋼腫瘤破裂的風(fēng)險也越來越高。正當(dāng)賈兆琴接連碰壁，幾近絕望時，市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科血管病區(qū)值班主任戴向晨的一句話，讓她忽然感到一絲光明。

　　賈兆琴：這事有希望，要轉(zhuǎn)機。我就跑到那。處長就說你簽個字據(jù)，我們給你開綠色通道。哎呦，當(dāng)時我真是特別激動。我都不知道寫嘛了。心里就覺得他有救了。

　　終于，手術(shù)趕在最佳時間內(nèi)順利開始，王志剛的命終于保住了。

　　救助王志剛的“生命通道”是天津醫(yī)療救助危重病人的的“綠色通道”。醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長姜雪明說，綠色通道是針對急癥、重癥的“三無”患者啟動的醫(yī)療救助措施。

　　姜雪明：就是患者需要緊急救治，有生命危險。但是沒帶錢，或者沒有家屬。再有的，怎么等都沒有家屬，三無人員。沒有等，該處理處理。從我們醫(yī)生的角度說，我們首先考慮的不是錢。

　　但如今，時間已經(jīng)過去了快一年了，由醫(yī)院先行墊付的手術(shù)費、治療費依然沒有著落。姜雪明告訴記者，按照經(jīng)驗來看，治療費基本沒希望要回了。像這樣的病例，每年要有幾十例。作為醫(yī)務(wù)處處長姜雪明經(jīng)常簽字簽到“手發(fā)抖”。讓他手發(fā)抖的，除了高額費用，更有治療后產(chǎn)生的責(zé)任糾紛。

　　姜雪明：面對我們的專業(yè)。不光提錢了，還有責(zé)任問題。病人來了，三無人員。聯(lián)系上家屬，家里親戚朋友沒有管，給誰打電話，都不管。可人要是死了，家屬都來了，人怎么死了，醫(yī)院得賠錢。所以這種病人，我們每一步，都要認真做記錄。什么狀態(tài)，怎么死亡的。就怕這個。我說的是個別，但是現(xiàn)在比例越來越多。

　　最近，姜處長終于不再怕簽單。上個月，天津根據(jù)年初制定的《天津市疾病應(yīng)急救助制度實施意見》正式啟動了疾病應(yīng)急救助基金，并配套出臺基金管理辦法。通過財政投入和社會捐助等渠道籌資建立疾病應(yīng)急救助基金，對需緊急救助的“三無”患者實施應(yīng)急醫(yī)療救助，解除困難患者及醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。現(xiàn)在，天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院正在匯總過去一年的單據(jù)，準備申報基金。明年起，三無患者看病走綠色通道，將做到每次一申請，每月一結(jié)算。

　　2013年，青海省探索建立疾病應(yīng)急救助制度，由財政出資600萬設(shè)立專項基金，保障“三無”人員看病就醫(yī)無困難。青海省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局局長劉建華表示：“三無人員，尤其是突發(fā)疾病這種現(xiàn)在沒有任何障礙，只要是到了醫(yī)院就能走綠色通道，醫(yī)院在救助這部分人的時候心里也有底，因為有基金在支持，財政撥款每年600萬。”

　　但劉建華同時表示，雖然有政策和資金的保障，但是對“三無”人員的身份確認、手續(xù)辦理上還有待進一步探索和簡化。“從今年報的情況看，比去年要報的多了。因為對于人員身份的確定需要通過公安部門，社保部門，民政部門等，在操作層面上手續(xù)比較復(fù)雜一些。”

　　“綠色通道”面臨的尷尬

　　綠色通道或許可以解決一部分三無病人的醫(yī)療救治問題，但是還有一類患者，他們有家人有親屬，可是患病后，卻被遺棄在醫(yī)院里……同樣的，診費也無法收回。這也讓“先救人”成為不少醫(yī)院難言的苦澀。

　　去年10月，從外地來徐州務(wù)工的戴先生，因為“中風(fēng)”被120救護車送到徐州礦山醫(yī)院搶救。昏迷的戴先生無法說活、不能動彈，也沒有親人陪在他身邊。病情穩(wěn)定后，醫(yī)院通過公安部門查找到戴先生兒子的手機號碼，與對方聯(lián)系，沒想到對方非常冷默。

　　徐州礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張曉玲：打電話一直不接，我們中間也多次給他發(fā)信息，意思你父親病危，在這邊住院，希望能盡快地來醫(yī)院，他兒子一直沒有回過我們的信息。

　　后經(jīng)了解，戴先生和家人有矛盾，這是家人拒不陪護和支付醫(yī)療費的原因。盡管院方?jīng)]有收到一分錢醫(yī)療費，但還是盡力給戴先生治療，并安排了三位護士對他進行24小時特級護理。

　　今年1月20號，戴先生的兒子迫于輿論的壓力，主動到醫(yī)院接回了父親。戴先生住院期間，一共產(chǎn)生了四萬多元醫(yī)療費，但由于他家庭困難，沒有支付能力，就算醫(yī)院通過法律途徑追討，恐怕也很難追回，醫(yī)院最終決定放棄追討費用。

　　徐州礦山醫(yī)院副院長李夫超：從他入院搶救，到他康復(fù)，我們醫(yī)院一直是出于人道主義，我們非常尷尬。

　　這種現(xiàn)象在徐州各家醫(yī)院都時有發(fā)生，作為淮海經(jīng)濟區(qū)中心城市，徐州輻射蘇魯豫皖21個城市的1.2億人口。徐州衛(wèi)生部門統(tǒng)計顯示，當(dāng)?shù)?1家主要醫(yī)院去年應(yīng)急救助貼進去500多萬元。

　　在各地具體的實踐中，很多傷者有可能長期臥病在床，后續(xù)的治療、康復(fù)、陪護乃至伙食，都得基金掏錢。財政是否有長期買單的實力?如何確定基金投入占當(dāng)年財政支出的一個合理比例，需要在實踐中不斷摸索。或許，還必須鼓勵社會主體踴躍向基金捐款，不妨給捐款企業(yè)更大的征稅優(yōu)惠，或在企業(yè)評級、政府采購中有更多加分。

　　完善三無病人救助機制任重而道遠

　　雖然各地出臺相關(guān)政策促進三無病人的醫(yī)治，但救治流程并不是一朝一夕之力便可完善的。但是地方政府盡快建立落實“三無”病人急救的專項資金仍是當(dāng)務(wù)之急，使該類患者能夠得到及時、有效的治療，也是目前許多醫(yī)務(wù)工作者的期盼。

　　此外，專項資金的來源方面可由財政部門安排一部分、慈善機構(gòu)捐助一部分、醫(yī)療機構(gòu)墊付一部分，還需要指定專職部門負責(zé)管理，并做到專款專用。正如專家解讀中所提及的，對“三無”病人的治療需要大量的資金投入，不可能讓醫(yī)院獨立承擔(dān)，應(yīng)由政府、社會、醫(yī)院等各方力量共同參與，協(xié)同解決這個難題。

　　或許更主要的是造成“三無”病人治療費無人承擔(dān)的問題，其根本原因在于我國目前還沒有一部規(guī)范“三無”病人救治的法律法規(guī)，明確在救治過程中醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)、法律責(zé)任等相關(guān)法律問題，從而成為解決這個問題的“軟肋”。由此，需要社會盡快建立和完善社會救助體制和公共救助基金制度，完善公共衛(wèi)生體系。在對“三無”病人的救治工作中，衛(wèi)計、民政、公安等相關(guān)部門要通力協(xié)作，才能切實保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。