分級(jí)診療：越級(jí)且未辦轉(zhuǎn)院手續(xù) 除急診外不報(bào)銷(xiāo)

　　自今年11月1日起，作為我省唯一公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市、全省唯一第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，南充市實(shí)行分級(jí)診療服務(wù)制度。11月14日，記者走進(jìn)南充中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院等多家醫(yī)院，在各病區(qū)的顯要位置，張貼著開(kāi)展分級(jí)診療的通知及相關(guān)流程。“今年底，力爭(zhēng)完成85%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣(市、區(qū))和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。”南充市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹。

　　據(jù)悉，分級(jí)診療覆蓋所有參保(參合)對(duì)象，基層首診醫(yī)院確定為縣及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照疾病的輕、重、緩、急以及診療的難易程度分級(jí)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療，常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。為了鼓勵(lì)分級(jí)醫(yī)療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高，對(duì)越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)者，除急診外，原則上不予報(bào)銷(xiāo)。“實(shí)施分級(jí)診療對(duì)緩解老百姓看病就醫(yī)難有一定作用，特別是現(xiàn)在一些基層醫(yī)療資源沒(méi)有得到合理利用，導(dǎo)致了資源浪費(fèi)，而大醫(yī)院又人滿為患。”川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)王曉明介紹，該院一些專(zhuān)家，有時(shí)一天要接診上百名病人，在精力有限的情況下，病人并不能享受到最佳專(zhuān)家資源。實(shí)施分級(jí)診療對(duì)病人合理分流后，大醫(yī)院的專(zhuān)家能更好為疑難雜癥病人服務(wù)。

　　南充市政府辦公室下發(fā)的《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，未履行相關(guān)登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合資金不予報(bào)銷(xiāo)。力爭(zhēng)到2014年底，全市85%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣(市、區(qū))和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，明年底，雙向轉(zhuǎn)診率將達(dá)到100%。同時(shí)，縣域內(nèi)就診率逐步提高，力爭(zhēng)明年達(dá)到90%左右。對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的患者，起付線更低，報(bào)銷(xiāo)比例更高。如果患者是社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院首診，起付線100元，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)90%;在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的患者，起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%。對(duì)于基層首診的疑難病、復(fù)雜病確需轉(zhuǎn)院治療的，通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位以及綠色轉(zhuǎn)診通道，縮短患者在大醫(yī)院住院的候床時(shí)間，節(jié)約患者的時(shí)間和費(fèi)用。

　　為此，該市出臺(tái)了嚴(yán)格的管理制度。一是實(shí)行首診和轉(zhuǎn)診責(zé)任制。首診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)患者首診治療，書(shū)面告知患者分級(jí)診療政策，對(duì)要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診政策告知書(shū)》。二是實(shí)行嚴(yán)厲的違規(guī)處罰制度。將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績(jī)效考核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由所就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)資料無(wú)應(yīng)有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料的，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo);對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取經(jīng)濟(jì)和行政相結(jié)合的方式進(jìn)行處罰。“分級(jí)診療還是好，讓大家轉(zhuǎn)變了觀念。小病社區(qū)醫(yī)院就搞定了，沒(méi)必要都去擠三甲醫(yī)院。”在順慶區(qū)婦幼保健院就診的李佳佳說(shuō)。對(duì)于正在開(kāi)展的分級(jí)診療，大多數(shù)市民持樂(lè)觀態(tài)度。但也有一些市民認(rèn)為，現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平有限的情況下，小病花錢(qián)不多，寧愿自費(fèi)也要去大醫(yī)院。

　　南充市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，南充開(kāi)展分級(jí)診療后，將制定一系列措施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件水平，提升醫(yī)療技術(shù)力量，并培養(yǎng)大量全科醫(yī)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療服務(wù)。(記者張立東王青山)