李克強談醫改：理順醫療服務價格體系

　　國務院再次就新醫改領域的“痼疾”發力。

　　在兩天前的國務院常務會議上，國務院總理李克強明確點名“醫療服務價格”過低，他認為，目前公立醫院醫事服務費價格確實太低，但藥價虛高現象仍然存在，因此，要通過改革逐步理順這種不合理的價格機制。

　　細化來看，除了醫療服務價格改革被提上日程，在藥品價格改革領域，《每日經濟新聞》記者獲悉，國家發改委正在專門針對藥品定價機制方面展開研究，2014年底，發改委有望形成書面文件，與國家衛計委即將推出的公立醫院藥品集中招標采購的文件形成合力，一起推動醫療健康領域改革。

　　理順醫療服務價格體系 /

　　在一次基層調研考察中，一位醫生告訴總理，自己的按摩理療服務價格每小時只有幾十塊錢，而在外面的“洗腳城”，一小時按摩服務的價格卻有上百元。在兩天前的國務院常務會議上，李克強描繪了上述情景，醫療服務價格過低現象可見一斑。

　　記者在采訪中獲悉，新醫改歷經多年，但是醫療服務價格過低的痼疾一直未能取得實效，而這一痼疾，恰是導致以藥養醫、大處方、大檢查以及收受紅包等多種畸形現象的根源之一。

　　借近日相關部委頻頻就 “價改”有所動作的契機，國務院層面明確表態，“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住!”李克強說，“各項改革要統籌協調推進，讓醫務工作者和患者都得到實惠。”

　　中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南曾直言，新醫改推進了這么多年，醫療服務價格體系的調整未曾有實質性進展，甚至“扭曲”了醫療服務的真正價格。

　　記者在采訪中獲悉，與決策層方面從宏觀政策層面推進價改呼應的是，包括北京等在內的一線城市已經啟動了價格體系改革，未來的主要方向是持續“推進醫藥分開，要破除以藥補醫”。

　　以北京為例，目前幾家醫院試點醫事服務費比較成功，試點成功以后還要推廣，按照這個機制，全市包括各級各類醫療機構逐步推進，破除以藥補醫的機制。

　　但是，北京目前的醫療服務價格中囊括了幾千個項目，體量相對較大。去年發改委部門，價格主管部門已經對醫療服務價格進行研究，已經拿出具體意見，價格改革也會涉及到各級各類醫療機構。未來主要方向就是擠掉不合理藥品、耗材價格水分，回歸到合理的價格水平。北京市發改委人士對記者透露。

　　藥品定價機制年底形成文件/

　　除了整個醫療服務價格體系的改革，細化至微觀層面，藥品價格改革同樣在推進中。日前有媒體報道稱，發改委層面已經提議放開藥品最高零售指導價的制定。其中，血液制品計劃于2014年底前試點放開價格管制。而醫保類藥品的價格方案或于11月報國務院審批，有望于2015年實施。

　　記者從衛計委獲悉，目前決策層“最核心的考慮”之一，就在于此。具體來看，關鍵一步在于真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的回歸社會，這是一項最重要的改革。

　　為此，多部委將聯手應對，欲出臺一系列細化措施，比如2014年底國家發改委將專門針對藥品的定價機制形成文件。而衛計委也將出臺關于公立醫院藥品集中招標采購的文件。

　　通常說的藥品價格，分為市場調節價、政府定價或者政府指導價。政府制訂一個藥品價格，體現藥品質量差別，鼓勵企業提升產品質量，這是定價的初衷。但實際情況是，政府指導價變成了藥品銷售價格的上限，中標價才決定了醫院和患者最終拿到的藥品價格。

　　同一規格品種的藥品，廠價與部分醫院售價相差甚遠，甚至會成倍增長定價，藥品定價機制本身的不合理和流通環節的利益鏈是導致這種不正�，F象的原因之一。而想要真正解決藥品價格虛高問題，關鍵是要建立一套科學、合理的藥品定價體系和評價體系。

　　針對上述情況，有觀點認為，藥品定價應區分新藥、專利藥、仿制藥等不同類別，采取分類定價的方法，即定價部門根據藥品研發的難易程度和研發成本等計算出對應藥品的最高限價。

　　而政府職能部門要充分利用價格杠桿來鼓勵或推動企業自主創新，一方面促進國家基本藥物的生產和使用，保證藥品生產企業在充分降低生產成本的前提下，為廣大農村、社區生產更多質優價廉的藥品，滿足廣大群眾的基本藥物需要;另一方面要積極支持企業加大研發投入，加強新藥開發。