分娩前髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊 降低胎盤植入大出血風(fēng)險(xiǎn)

　　胎盤植入是導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、威脅母嬰生命安全的重要原因。近年來，隨著介入手術(shù)的不斷改進(jìn)，國內(nèi)一些醫(yī)院嘗試在出現(xiàn)植入性胎盤的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前，于其身體雙側(cè)的髂內(nèi)動脈先預(yù)置球囊管。因子宮的血供絕大部分來自髂內(nèi)動脈前支，在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴(kuò)張預(yù)置的球囊可有效地暫時(shí)性阻斷子宮的主要血供，大大降低產(chǎn)婦大出血的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)生采取進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間。

　　文/記者翁淑賢 通訊員林惠芳

　　案例

　　孕婦胎盤前置植入子宮 球囊管預(yù)置術(shù)避大出血

　　黃女士第二次懷孕，產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她有前置胎盤并植入。一般孕婦的胎盤是處于子宮底，而前置胎盤意味著她的胎盤處于子宮口接近子宮頸的位置;而胎盤植入則是指她的胎盤絨毛已直接粘連或侵入到子宮肌層，甚至與子宮融為一體。照這種情形，在分娩過程中胎盤可能遲遲不能娩出，或因植入原因不能完整剖離可致大出血，迫不得已的情況下為保命可能得放棄胎兒，嚴(yán)重的甚至要做子宮切除。

　　聽完醫(yī)生的分析，黃女士夫婦嚇了一跳。為了避免這種險(xiǎn)象的發(fā)生，醫(yī)生在黃女士分娩前先做了一個(gè)兇險(xiǎn)性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù)。臨盆的日子到了，在介入科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的通力合作下，黃女士平安剖出一名健康的女寶寶，雖然術(shù)中出血量約600ml，總算母女平安。

　　提醒

　　多次人流、高齡妊娠，增加胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)

　　據(jù)介紹，植入性胎盤是指原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全、創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致繼發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等原因，使妊娠后胎盤直接侵入子宮肌層。據(jù)報(bào)道，胎盤植入的發(fā)生率為1/2500，是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的常見原因，是引起孕婦死亡的重要原因。其中多次人工流產(chǎn)、多次妊娠、高齡妊娠等，都可增加胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。

　　由于胎盤植入不太容易被發(fā)現(xiàn)，如果未及時(shí)診斷而盲目強(qiáng)取胎盤的話，易造成產(chǎn)婦大出血，過去在遇到這種情況時(shí)，往往會切除子宮，這種方法雖然讓患者保住了性命，但卻因此而失去了再次生育的能力，在生理和心理上無疑會造成一定程度的創(chuàng)傷，且因術(shù)中出血量較大，易對產(chǎn)婦和胎兒生命帶來威脅。

　　應(yīng)對

　　雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入，預(yù)置球囊減出血量

　　在分娩過程中一旦出現(xiàn)大出血不得不切除子宮，對還想要孩子的女性是一大打擊。為了達(dá)到保留孕婦生育能力的目的，婦產(chǎn)科醫(yī)生引進(jìn)了介入治療方法，主要是用明膠海綿顆粒來栓塞孕婦的髂內(nèi)動脈分支，從而達(dá)到止血的效果。但這種介入療法對動脈血管阻斷的時(shí)間相對比較長一些，大概需要2~4周，這期間可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

　　近年來，隨著介入手術(shù)的不斷改進(jìn)，國內(nèi)一些醫(yī)院嘗試開展了兇險(xiǎn)性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù)。據(jù)廣東省婦幼保健院放射科介入室葉志球主任醫(yī)師介紹，目前這種手術(shù)已在該院臨床應(yīng)用。據(jù)他觀察，從省婦幼實(shí)施的5例兇險(xiǎn)性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置術(shù)來看，出血量大概在200~1000ml，這種介入治療方法使得兇險(xiǎn)性胎盤前置植入的孕婦在術(shù)中的出血量比以往常規(guī)的出血量降低50%左右，大大減少了產(chǎn)后的輸血量和輸血引起的其他并發(fā)癥，有力地保護(hù)了產(chǎn)婦和胎兒的健康。

　　“當(dāng)然，如果胎盤植入已穿透了子宮，且生產(chǎn)過程中出血已經(jīng)較多，這種情況下還是不可避免地要選擇切除子宮來保全性命。”葉志球補(bǔ)充說。他曾接觸過一名產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的膀胱已被侵蝕，無法將胎盤剖離出來，最后不得不切子宮保命。

　　釋疑

　　雖需借助射線，但很安全

　　葉志球指出，兇險(xiǎn)性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù)，主要是針對一些在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有中央性前置胎盤和植入胎盤、可能會在生產(chǎn)過程中大出血的高危孕婦。如果由醫(yī)生估計(jì)適合做此類治療，一般會在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前，在放射線的輔助下于她們身體雙側(cè)的髂內(nèi)動脈先預(yù)防性地放置好球囊管。因?yàn)樽訉m的血供絕大部分都來自髂內(nèi)動脈前支，在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴(kuò)張預(yù)置的球囊就可有效地暫時(shí)性阻斷子宮的主要血供，為產(chǎn)科醫(yī)生采取進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間。

　　預(yù)置球囊術(shù)大部分需要在放射線的輔助下完成，很多孕婦及家屬都擔(dān)心放射線會影響孕婦和胎兒的安全。“通常放射劑量在200mGy以內(nèi)對胎兒來說都是相對比較安全的。而預(yù)置球囊的整個(gè)過程的放射劑量大概是10mGy左右，對孕婦和胎兒來說是安全的。”葉志球解釋說，醫(yī)生在預(yù)置球囊閉塞器時(shí)都會為孕婦做好有效的防護(hù)措施，而且整個(gè)操作的時(shí)間非常短，曝光時(shí)間僅約兩分鐘，不必太過擔(dān)心。

　　預(yù)防

　　避免人流，孕期做好產(chǎn)檢

　　植入性胎盤危害極大，葉志球提醒育齡女性要做好預(yù)防措施，盡量減少甚至避免植入性胎盤的發(fā)生。如何預(yù)防?他支招如下：

　　1.對于尚無生育計(jì)劃的女性來說，一定要做好避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)及宮腔操作的機(jī)會，一旦意外妊娠需要人工流產(chǎn)時(shí)，盡可能到正規(guī)的醫(yī)院操作;

　　2.建議各位孕婦盡可能嘗試陰道分娩，以降低再次懷孕時(shí)出現(xiàn)植入性胎盤、前置胎盤等發(fā)生的機(jī)會;

　　3.孕期一定要做好產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)有植入性胎盤發(fā)生的高危因素，如疤痕子宮、多次流產(chǎn)及分娩、宮腔感染、前置胎盤、高齡產(chǎn)婦等時(shí)，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。