醫保監管存弊端 藥品濫用正在蔓延

　　不知何時，"好藥"成為農村患者的口頭禪，不管進醫院，還是進藥店，都希望得到"好藥"治療。一些鄉村醫生、藥店工作人員，甚至衛生院醫務人員出于各種原因濫用藥品，更是加劇了基層藥品亂用。

　　據筆者觀察，農村近20年來出現明顯的用藥"三濫"現象：一、抗生素濫用。一些村民把抗生素當做"敗火藥"濫用，抗生素成為基層醫療機構用藥的"主力軍"。二、激素藥物濫用。不管什么病，總是先上激素藥成了很多基層醫生的"爛習慣";同時，村民希望的"見效快"同樣給激素藥物濫用提供更多"市場"。三、兒童用藥濫用。嬰幼兒用藥量超標是常事，甚至被國家藥監部門禁止使用的藥品還被基層醫生當做"救命良藥"泛濫使用，比如，被國家食品藥品監督管理總局于2011年禁用于12歲以下兒童的尼美舒利，仍然成為一些農村藥店和家庭的"退熱主藥"。

　　醫療體系弊端導致藥品濫用

　　十多年前，新農合在全國范圍內全面推開，"農民終于有了自己的醫保制度"。這項農民健康的"安全鎖"推行使用不到十年就到處"生銹"，甚至一些地方完全"銹跡斑斑"。

　　一方面，任何醫保制度都難逃醫學的未知性和局限性，同一種疾病，開出十元、百元、千元的醫藥費都可以很正常。這給一些醫療機構變相套取醫保金提供了便捷，最終導致報銷比例越高，病人支出越多。

　　另一方面，基層醫務人員的報酬分配不合理，導致他們在病人的"消費"數額上找工資或獎金，從而與患者默契濫用診療和藥物。由于村衛生室、藥店、衛生院能報銷基本醫療保險門診費用，一些醫務人員就會想方設法讓參保者"生病"，從而獲得更多的"利潤"。自然，一些被村民無形認知的"好藥"(抗生素、激素、輸液等)就會換一種方式堂而皇之地走進每一個村民家中，最終被吞入村民體內，形成一顆"危害健康定時炸彈"。

　　每到年底，農民都忙于在衛生室、衛生院報銷新農合門診費用，沒病購買一堆藥品存放家里，必然給濫用再加一層"屏障"。

　　據報道，目前有的地方已經停止鄉村醫生報銷新農合門診費用，似乎在讓農村醫改走"回頭路"。有的地方推行醫保"合二為一"、"三保合一"等，力圖讓醫保更加規范地保證人民群眾的身體健康，這也只能是一種看似美好的"設想"。筆者認為，不解決百姓對醫學認知的不足、不重視基層醫務人員的生存質量、不嚴格監督醫保報銷、不管好藥品終端銷售的"隱蔽濫用"，醫保合并同樣不能擺脫農村藥品"三濫"困境。

　　健康科普不足助長藥品濫用

　　當前，農村一些地方出現藥品從"三濫"逐漸發展到"多濫"的現象。比如，中草藥、中成藥、中藥飲片泛濫運用在農村逐年增多，濫用輸液、濫用住院、濫用手術、濫用剖腹產等在農村同樣存在。

　　據筆者觀察，藥品濫用不僅跟醫保制度弊端、醫務人員收入問題等體制性問題有關，還跟患者認識有關。百姓對醫學知識認知不足，盲從診病，對診療效果期望值過高，甚至有攀比看病等現象。還有就是百姓無法識別真假醫生，部分村民誤認為"賣藥的都是醫生"，導致農村藥店正在成為"全科醫學診所"，什么病都能診療，大肆泛濫用藥。

　　因為缺乏健康、醫藥知識，也不了解醫保政策等，一些老百姓實際上存在通過多消費"換回自己所交醫保金"的不正確想法，難免步入心甘情愿被濫用藥物的泥潭。抑制農村日趨加劇的濫用藥物現象，需要加強對百姓健康科普的普及，讓百姓正確對待就診和運用藥物。