全科醫(yī)生缺口大委員建議全科醫(yī)生設(shè)專有職稱

　　廣東省政協(xié)調(diào)研城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作，提出單獨設(shè)置基層衛(wèi)生高級技術(shù)資格。

　　2013年11月，廣東啟動了城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作。目前，這項試點工作進展如何?在推進過程中有沒新問題?省政協(xié)人口資源環(huán)境委員牽頭組成的調(diào)研組在廣州、東莞市實地調(diào)研，邀請梅州、茂名市政協(xié)開展書面調(diào)研，并邀請省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)計委等就調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題進行交流討論。

　　據(jù)統(tǒng)計，今年1月-7月，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次占全省醫(yī)療機構(gòu)總診療人次36.2%，為調(diào)整醫(yī)療資源分配格局，引導群眾到基層首診打下良好基礎(chǔ)。但省政協(xié)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，36個試點遇到了人手緊缺、經(jīng)費不足、醫(yī)保報銷支持等問題。

　　這期“委員議事廳”欄目聚焦廣東的家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，探求推動這項工作順利進展的最佳路徑。

　　現(xiàn)狀

　　廣東全科醫(yī)生缺口大

　　據(jù)省衛(wèi)計委介紹，廣東的全科醫(yī)生數(shù)量少。2013年底，廣東每萬人口擁有全科醫(yī)生1.1名，粵東西北地區(qū)為0.66人，遠低于江蘇省的1.90人和浙江省的2.24人。與國家要求到2020年達到城鄉(xiāng)居民每萬人口3名全科醫(yī)生的目標相差1.9人，缺口較大。

　　經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員“低學歷、低職稱”的問題突出，部分偏遠山區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員水平更低，成為制約居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)積極性的重要因素。而由于無編制、待遇差、職稱晉升難和個人發(fā)展空間小等原因，近5年粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬衛(wèi)生技術(shù)人員流失率為39%，其中83%是本科以上學歷。在珠三角地區(qū)，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生不能入編，而在編與不在編人員的收入差距大，導致產(chǎn)生人才流失現(xiàn)象，嚴重影響基層家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的建立與發(fā)展。

　　未建立激勵機制的薪酬

　　現(xiàn)階段已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)地區(qū)醫(yī)生薪酬的主要支付方式是工資制，適合行業(yè)特點、具備激勵機制的薪酬制度尚未建立。由于缺乏相應(yīng)的實施細則和操作規(guī)范，國務(wù)院文件規(guī)定由公衛(wèi)經(jīng)費、醫(yī)保基金和簽約者個人共同負擔，每月原則上不低于10元的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，難以真正落實，使家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作積極性受到影響，部分團隊服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量停滯不前。在調(diào)研中，有全科醫(yī)生反映：現(xiàn)在提供的服務(wù)全都是免費的，包括醫(yī)療設(shè)備的損耗費、醫(yī)療團隊的交通費等，長此以往，家庭醫(yī)生式服務(wù)難以為繼。

　　入戶體檢服務(wù)健康管理難

　　部分群眾還停留在生病才需“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上，預(yù)防保健、健康管理的意識相對薄弱。城鎮(zhèn)居民由于人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、文化背景不同、流動性大等原因，上門入戶體檢服務(wù)和開展健康管理存在一定難度。高血壓、糖尿病、重性精神病患者還沒有“看得見、摸得著”的實惠免費的藥物提供治療，使居民對簽約認同感和積極性受影響，全社會關(guān)注了解家庭醫(yī)生式服務(wù)的氛圍尚需營造。

　　建議

　　1全科醫(yī)生應(yīng)納入本科教育

　　目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，加之培養(yǎng)模式等問題是導致全科醫(yī)生缺口大的重要原因。

　　據(jù)悉，全科醫(yī)生培養(yǎng)實行“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)。“學生在學校教育歸省教育廳管理，但畢業(yè)之后屬于行業(yè)教育。”與會的省教育廳相關(guān)負責人透露，因為本科專業(yè)目錄中沒有全科醫(yī)學，廣州醫(yī)科大學曾連續(xù)三年申請開辦全科醫(yī)生專業(yè)都遭否定。“實際上廣州醫(yī)科大學已經(jīng)累計一些教育資源，依照現(xiàn)在的要求，可以充分利用他們的優(yōu)勢。”

　　對此，省政協(xié)委員汪華僑表示全科醫(yī)生完全可以本科培養(yǎng)、研究生培養(yǎng)，并建議廣東可先行先試，“現(xiàn)在是社會的需要倒逼醫(yī)學教育進行改革。”

　　2職稱薪酬待遇向全科醫(yī)生傾斜

　　除了待遇，全科醫(yī)生缺乏有效的晉升渠道，也是導致他們無法在基層扎根的重要原因。

　　省政協(xié)調(diào)研組建議改革職稱評審制度。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評審制度改革，可單獨設(shè)置基層衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格，為基層醫(yī)務(wù)人員量身制定適宜的考試制度和職稱晉升通道。

　　廣東省政協(xié)特聘委員、中國南方人才市場管委會辦公室主任盛南方建議，有關(guān)部門可以為全科醫(yī)生設(shè)立專有的職稱等級。盛南方認為，這是“迫在眉睫需要研究的問題”。他還希望,針對全科醫(yī)生的職稱評定條件要盡快列入每年一次的職稱評審工作中。

　　省政協(xié)調(diào)研組建議，廣東在試行和推廣“城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)”時，不妨根據(jù)各地市情況，給予全科醫(yī)生一張“地方糧票”——在職稱評定、薪酬待遇及培訓進修上予以適當?shù)恼�策傾斜，讓全科醫(yī)生能在基層待得住、留得穩(wěn)，進一步發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的基本公共服務(wù)作用。

　　3聘合格鄉(xiāng)村醫(yī)生入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊

　　省政協(xié)調(diào)研組建議，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、名老中醫(yī)等離退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過培訓成為服務(wù)能力較強的全科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平。

　　通過與高等醫(yī)學院開展訂單定向培養(yǎng)、免費教育等形式，為基層及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)培養(yǎng)一批下得去、留得住、干得好的高素質(zhì)醫(yī)學人才。注重發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用。建議聘請經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員，落實和確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的各項補償，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作順利開展。

　　4盡快出臺家庭醫(yī)生式服務(wù)試點指導意見

　　家庭醫(yī)生式服務(wù)是一項跨區(qū)域、跨部門的綜合性系統(tǒng)工作，涉及發(fā)改(物價)、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、教育等部門，需要三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三者配合，因此，建議建立工作協(xié)調(diào)機制，盡快出臺《廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作指導意見》，從人事、財政、醫(yī)保、教育等方面完善配套政策措施，共同推進家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。

　　試點階段力戒只注重簽約而輕視個性化服務(wù)的做法。要在實踐中及時總結(jié)試點單位的工作經(jīng)驗，及時修正完善各項政策措施，通過以點帶面加大推廣力度，努力實現(xiàn)5年內(nèi)全省所有街道和鎮(zhèn)村“家庭醫(yī)生式服務(wù)”全覆蓋的目標任務(wù)。

　　5大幅提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例

　　省政協(xié)調(diào)研組建議，大幅度提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例，降低在上級醫(yī)院就診的報銷比例，增強居民在基層醫(yī)療機構(gòu)首診的吸引力;充分利用好城鄉(xiāng)醫(yī)保資金這一杠桿，科學設(shè)計報銷比例及醫(yī)療機構(gòu)分級報銷標準，逐步建立依托家庭醫(yī)生首診的統(tǒng)籌制度。

　　實行常見病、多發(fā)病按人頭付費，所有醫(yī)療機構(gòu)按統(tǒng)一標準執(zhí)行，達到從醫(yī)院層面分流患者的目的，有效形成基層首診、分級診療的就醫(yī)新格局。