我國每年人工流產(chǎn)逾千萬 近半數(shù)女性年輕未育

　　在我國，每年人工流產(chǎn)量一直持續(xù)在1000萬左右，高的時(shí)候有1300萬，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)55.9%，45%重復(fù)流產(chǎn)的間隔在半年至1年半。在我國所有流產(chǎn)女性中，25歲以下女性的比例高達(dá)47.5%，未育女性的比例更是高達(dá)49.7%，流產(chǎn)中首次妊娠的比例也高達(dá)35.8%，其中流動人口和未婚青少年以及在校大學(xué)生占絕對比例。人工流產(chǎn)會給女性健康帶來巨大傷害，可能會導(dǎo)致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等，會大大增加女性不孕的幾率，甚至導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、早產(chǎn)等遠(yuǎn)期生育危害。數(shù)據(jù)表明我國88.2%的不孕不育女性做過人流手術(shù)，18歲前做人工流產(chǎn)的女孩，其患乳腺癌的幾率將比其他女性增加110%。為保護(hù)女性生殖健康，中國婦女發(fā)展基金會聯(lián)合各參與方共同發(fā)起了“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”公益項(xiàng)目，該項(xiàng)目開展三周年以來，已在全國30個(gè)省市區(qū)的170個(gè)地級市，開設(shè)486家規(guī)范化咨詢關(guān)愛門診，預(yù)計(jì)每年有超過150萬的育齡女性從中獲益。

　　- 本報(bào)記者 王凱

　　“目前我國每年平均有800~1000余萬例人工流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)55.9%。更令人擔(dān)憂的是，這種嚴(yán)峻的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀正日趨‘常態(tài)化’‘年輕化’。” 中國婦女發(fā)展基金會副理事長、秘書長秦國英，近日在“關(guān)愛至伊·攜手致遠(yuǎn)”流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)公益項(xiàng)目三周年總結(jié)推進(jìn)會上不無憂慮地表示。

　　我國是人工流產(chǎn)大國，主要原因是年輕育齡人群避孕意識淡漠、避孕知識缺乏或?qū)Ρ茉蟹椒ù嬖谡`解等。基于此，中國婦女發(fā)展基金會聯(lián)合各參與方共同發(fā)起了“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”公益項(xiàng)目，該項(xiàng)目開展三周年以來，已在全國30個(gè)省市區(qū)的170個(gè)地級市，開設(shè)486家規(guī)范化咨詢關(guān)愛門診，比原計(jì)劃擴(kuò)增30余家，預(yù)計(jì)每年有超過150萬的育齡女性從中獲益。

　　我國流產(chǎn)女性年齡輕，未育女性比例高，流動人口和未婚青少年及大學(xué)生占絕對比例

　　人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，目前已普遍被全世界婦女所接受，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球每年有2500～5500萬次流產(chǎn)發(fā)生，每年約有6～10萬的婦女死于不完全流產(chǎn)的并發(fā)癥。人工流產(chǎn)涉及人數(shù)多、范圍廣，已成為全球的社會問題和重要公共衛(wèi)生問題。

　　“我國人工流產(chǎn)一年大概有1000萬，高的時(shí)候有1300萬，這個(gè)數(shù)字巨大。” 國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所研究員吳尚純介紹，其中未育的婦女占到將近一半，大概有1/3的人第一次懷孕就會做人工流產(chǎn)，導(dǎo)致一個(gè)奇特的現(xiàn)象：人工流產(chǎn)年輕人多，未育者多，其中流動人口和未婚青少年以及在校大學(xué)生占絕對比例。

　　一些匯總文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，在我國所有流產(chǎn)女性中，25歲以下女性的比例高達(dá)47.5%，未育女性的比例更是高達(dá)49.7%，流產(chǎn)中首次妊娠的比例也高達(dá)35.8%。

　　近三成流動人口女性有人工流產(chǎn)經(jīng)歷，三成女性人流未選正規(guī)醫(yī)院。拿人流第一大省廣東省來說，在開展PAC項(xiàng)目前，廣東省的人工流產(chǎn)數(shù)字為每年140多萬。根據(jù)廣州市科技局資助的一項(xiàng)課題研究，該省15歲以上未婚人口占20%以上。調(diào)查對象的婚前性行為率為12.4%，在有過性行為的未婚女性流動人口中，至少有過1次人工流產(chǎn)者接近30%。在實(shí)施人工流產(chǎn)的地點(diǎn)選擇上，30%的人選擇了在家中或私人診所，而沒有選擇正規(guī)醫(yī)院;46.3%的女性在實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)，妊娠月份已超過2個(gè)月，21.7%超過3個(gè)月。大月份人工流產(chǎn)需實(shí)施鉗刮術(shù)，常導(dǎo)致一些嚴(yán)重的后遺癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕癥等。調(diào)查中，14.5%的流產(chǎn)婦女休息時(shí)間不足2周，無法得到應(yīng)有的休息和營養(yǎng)，增加了人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)合并癥的危險(xiǎn)。

　　而北京的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀也不容樂觀，從數(shù)字分析上看，接受人工流產(chǎn)的戶籍人口占51%，流動人口占49%，25歲以下者占74%，而18至20歲的女性比例又占到其中的82%。在人工流產(chǎn)人群中，未育婦女的比率較高，占到55%，首次妊娠的占31%。這也就意味著，人工流產(chǎn)中因?yàn)楸茉写胧┎划?dāng)導(dǎo)致意外妊娠的婦女中，18至20歲的年輕未婚女性占了六成。

　　大學(xué)生婚前性行為發(fā)生率為14.4%，其中四成以上經(jīng)歷過意外妊娠。一項(xiàng)針對高校大學(xué)生“性與生殖健康狀況”的調(diào)查報(bào)告顯示，大學(xué)生婚前性行為發(fā)生率14.4%。而在首次性行為中采取避孕措施的為47%，在性行為中每次都采取避孕措施的只有28.7%。有過性行為的學(xué)生中，有25%以上的學(xué)生都經(jīng)歷過意外妊娠。從醫(yī)院門診情況來看，近年來大學(xué)生去醫(yī)院打胎的呈逐年增加趨勢。

　　南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科主任孫建萍指出，目前不少高校女生由于一時(shí)沖動或獵奇等心理容易造成意外懷孕，而出于各種壓力又不得不選擇人流，不少女生甚至有過多次人流經(jīng)歷，對其生理和心理健康都造成了不小的傷害。

　　據(jù)北京市婦女保健所的一項(xiàng)調(diào)查表明，99%的女中學(xué)生不能識別子宮、輸卵管、卵巢的正確位置，更不了解女性排卵與生育的關(guān)系。而近期新聞里提到的一位花季少女兩年內(nèi)做了8次人工流產(chǎn)，就很能說明問題的嚴(yán)重性。

　　88.2%不孕不育女性做過人流，人流及重復(fù)流產(chǎn)會給女性健康帶來巨大傷害

　　中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會主任委員李堅(jiān)在接受記者采訪時(shí)表示，我國是人口大國，流產(chǎn)率非常高，而且重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)狀嚴(yán)峻，特別嚴(yán)重的是在半年之內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)。有研究統(tǒng)計(jì)，這種人工流產(chǎn)引起的并發(fā)癥，在重復(fù)流產(chǎn)的人群中占到30%多;還有在不良妊娠女性中，80%的人曾有流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的經(jīng)歷。

　　重復(fù)流產(chǎn)率高、間隔時(shí)間短、高危比例高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)匯總的數(shù)據(jù)顯示，在流產(chǎn)女性中，重復(fù)流產(chǎn)率為55.9%;其中，≥3次的頻繁流產(chǎn)比例為13.5%。還有資料顯示，45%重復(fù)流產(chǎn)的間隔在半年至1年半。文獻(xiàn)報(bào)道最多的人工流產(chǎn)次數(shù)為15次;半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)和20歲以下人工流產(chǎn)已經(jīng)占據(jù)了高危流產(chǎn)的前三位。這些情況大大增加了人工流產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期危害性。

　　人流及重復(fù)流產(chǎn)會給女性健康帶來許多傷害。李堅(jiān)指出，人工流產(chǎn)是在盲視下操作，在宮腔里把妊娠物取出去，操作的時(shí)候有可能會造成子宮穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后也會存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，人流手術(shù)損傷和術(shù)后感染是兩個(gè)重要問題，可能會導(dǎo)致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等，會大大增加女性不孕的幾率，甚至導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、早產(chǎn)等遠(yuǎn)期生育危害。

　　一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)有力地證明了這點(diǎn)：在我國，88.2%的不孕不育女性做過人流手術(shù)。另據(jù)臨床調(diào)查顯示，18歲前做人工流產(chǎn)的女孩，其患乳腺癌的幾率將比其他女性增加110%。

　　“六步走”為女性提供流產(chǎn)后關(guān)愛示范服務(wù)，重復(fù)流產(chǎn)率從以前的40%降至10%以下

　　開展“流產(chǎn)后關(guān)愛”(post-abortion care)已是當(dāng)務(wù)之急。世界衛(wèi)生組織已將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”列入“促進(jìn)生殖健康”優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域。中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會也于2009年向廣大醫(yī)務(wù)工作者和全社會發(fā)出“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流”倡議書。“安全流產(chǎn)”，不僅要體現(xiàn)在“流產(chǎn)手術(shù)和流產(chǎn)過程的安全化”上，還要體現(xiàn)在流產(chǎn)前和流產(chǎn)后的生殖關(guān)愛服務(wù)上，如免費(fèi)避孕藥具的提供、意外妊娠預(yù)防的指導(dǎo)、流產(chǎn)前必要的體檢和貧血的治療、流產(chǎn)后避孕方法的知情選擇等，從而最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)。基于此，流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)公益項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。

　　該項(xiàng)目是由中國婦女發(fā)展基金會、國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所、中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會、人民網(wǎng)共同發(fā)起，拜耳醫(yī)藥保健有限公司支持的女性健康公益項(xiàng)目，旨在通過在全國范圍內(nèi)推廣PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范關(guān)愛門診，為流產(chǎn)后女性提供咨詢服務(wù)、促進(jìn)落實(shí)避孕措施、保護(hù)流產(chǎn)后女性的生殖健康等工作，提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)模式。目前全國已經(jīng)有436家醫(yī)院獲得了資助，其中109家醫(yī)院獲得了優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院的授牌，有效降低了人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率。

　　“六步走”為女性提供流產(chǎn)后關(guān)愛示范服務(wù)。秦國英秘書長說，PAC公益項(xiàng)目是通過六大舉措優(yōu)化和完善流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的：第一，重點(diǎn)關(guān)注高危流產(chǎn)人群，降低6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn);第二，在候診時(shí)提供集體宣教，告知人工流產(chǎn)危害及科學(xué)避孕的重要性;第三，尊重患者隱私，通過PAC咨詢員 “一對一”的避孕互動咨詢，幫助患者選擇科學(xué)、合理的避孕措施;第四，強(qiáng)調(diào)人工流產(chǎn)術(shù)后立即落實(shí)高效避孕措施，指導(dǎo)患者長期正確使用;第五，注重服務(wù)持續(xù)性，通過免費(fèi)提供給各家PAC醫(yī)院的電子咨詢隨訪系統(tǒng)，記錄患者術(shù)后隨訪信息，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確使用高效避孕方法;第六，啟動“PAC公益項(xiàng)目官方微信平臺”，在中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)專家組的專業(yè)指導(dǎo)下，定期向流產(chǎn)女性發(fā)布科學(xué)避孕知識，使科學(xué)避孕教育更為及時(shí)、持續(xù)和專業(yè)。

　　該項(xiàng)目的核心任務(wù)是在全國范圍內(nèi)建立起一批流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范門診，發(fā)揮醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，向流產(chǎn)女性提供規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的避孕咨詢服務(wù)，使廣大女性了解科學(xué)避孕知識，落實(shí)高效避孕措施，遠(yuǎn)離人工流產(chǎn)的傷害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全國開設(shè)的規(guī)范化咨詢關(guān)愛門診中，育齡女性的重復(fù)流產(chǎn)率從PAC示范服務(wù)前的30%~40%大幅降至10%以下。項(xiàng)目還定期舉辦學(xué)術(shù)講座，培養(yǎng)了近2000名的咨詢員，均在臨床一線工作中發(fā)揮著不可替代的作用。

　　高水準(zhǔn)、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化助力PAC項(xiàng)目在全國規(guī)范化發(fā)展

　　李堅(jiān)表示：“為了切實(shí)推動PAC這一平臺高質(zhì)量運(yùn)作，需要建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)體系，規(guī)范各地不同醫(yī)院PAC門診的服務(wù)流程和質(zhì)量，中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會為此特地于2011年4月發(fā)布《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》，為PAC醫(yī)療關(guān)愛服務(wù)提供了規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)和參照;此外醫(yī)學(xué)會還在參與后續(xù)PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)制定、考察并指導(dǎo)各院工作進(jìn)展，掛牌醫(yī)院審核等各個(gè)環(huán)節(jié)中，助力項(xiàng)目的規(guī)范化發(fā)展。”

　　國家人口計(jì)生委科研所書記郭震威說：“為了確保項(xiàng)目的專業(yè)性，國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所牽頭組織了咨詢員的培訓(xùn)工作，通過初高級咨詢員培訓(xùn)、優(yōu)秀咨詢員評選、咨詢員風(fēng)采大賽等形式，幫助他們培養(yǎng)技能、提升專業(yè)知識和服務(wù)水平，截止目前共有1500多名咨詢員參加了項(xiàng)目開展的PAC規(guī)范化咨詢培訓(xùn)，且均獲得合格證書，成為PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要儲備力量。”

　　專家們還呼吁更多機(jī)構(gòu)、單位和個(gè)人共同加入PAC項(xiàng)目的推進(jìn)，攜手推動各地醫(yī)院早日啟動PAC關(guān)愛門診，為流產(chǎn)后女性提供科學(xué)避孕方法的指導(dǎo)，立即落實(shí)避孕措施，提升女性的生殖健康水平。

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　　年輕女性：人流誤區(qū)早知道

　　1、做好人流前的檢查工作。人流不是說做就做的。首先確認(rèn)已正常懷孕且可在門診進(jìn)行人流手術(shù)。正常懷孕是指排除宮外孕的情況，如果是宮外孕，則需要住院做手術(shù)。另外常規(guī)檢測有：體溫測量、白帶檢查、血常規(guī)、血凝血功能檢查屬正常范圍;表面抗原檢測等。去正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)生自然會建議你做相關(guān)的檢查。如果有炎癥，最好先治好后再做人流，不然會引起很多并發(fā)癥。

　　2、選擇正確的人流方式。現(xiàn)在最多的選擇是藥流和無痛人流。關(guān)于藥流有以下一些認(rèn)識的誤區(qū)：

　　誤區(qū)一：藥流就像感冒一樣，吃幾片藥，在家躺一躺就好了。吃藥前應(yīng)經(jīng)過正規(guī)的尿檢和B超檢查，確定符合藥流的條件才能進(jìn)行，服藥期間應(yīng)在家休息，服藥第四天一定要住院觀察，一周后還要復(fù)查尿檢和B超。

　　誤區(qū)二：就算不在家吃藥，隨便找個(gè)小診所也行。藥流應(yīng)求助于有一定醫(yī)療條件且診療規(guī)范的正規(guī)醫(yī)院。這些醫(yī)院的醫(yī)生更有經(jīng)驗(yàn)，能夠判斷出妊娠組織是否已排出，并盡量幫你解決流產(chǎn)過程中的各種問題，比如是否需要清宮等。

　　誤區(qū)三：藥流一定比人流好，絕對是首選。藥流也并非人人適用。只有在停經(jīng)49天之內(nèi)，年齡在18~35歲之間，沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史，不是帶環(huán)懷孕，經(jīng)B超和尿液妊娠實(shí)驗(yàn)確診為陽性，而且近3個(gè)月內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的孕婦，才可以做藥物流產(chǎn)。

　　誤區(qū)四：藥流沒什么痛苦，就像拉肚子一樣，痛一下就沒事了。藥流并非那么輕松，除了最常見的腹痛，有一半人會出現(xiàn)惡心、嘔吐，還有少數(shù)人出現(xiàn)頭暈、乏力、畏寒、發(fā)熱、手腳發(fā)麻，甚至真的拉肚子。而且藥流后流血量大和流血時(shí)間長會讓你覺得很困擾。

　　誤區(qū)五：藥流不用做手術(shù)，所以可以馬上上班。藥流是用藥物迫使妊娠組織從子宮上剝離下來，因此對子宮的創(chuàng)傷是同樣存在的，所以藥流后也需要休息兩周，以保證子宮的完全恢復(fù)。

　　(巴古)