實習(xí)醫(yī)生會診釀事故 北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪案

　　陳女士在北京大學(xué)人民醫(yī)院做了手術(shù)后，因頸部腫脹疼痛呼救，但來會診的是一名沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的實習(xí)醫(yī)生。陳女士死亡后，曾派實習(xí)醫(yī)生去會診的副主任醫(yī)師許某被追究了刑責(zé)。檢方指控，因許某的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成陳女士死亡。昨天(11月24日)，許某因涉嫌醫(yī)療事故罪在西城法院受審。據(jù)悉，這也是北京市首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪的案件。

　　醫(yī)生

　　>>事發(fā)

　　患者術(shù)后實習(xí)醫(yī)生會診

　　據(jù)陳女士的丈夫徐先生介紹，陳女士曾在北京一家銀行工作，2006年被查出腎衰竭后，一直進(jìn)行透析治療，病情控制得很好。

　　2011年6月22日，43歲的陳女士入住人民醫(yī)院胃腸外科，入院診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性腎功能不全尿毒癥期”等。6月24日，陳女士做了甲狀旁腺全切除、雙側(cè)甲狀腺部分切除手術(shù)。

　　6月27日，陳女士從胃腸外科轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。6月29日1時許，陳女士感覺頸部手術(shù)部位疼痛，呼叫醫(yī)務(wù)人員。1時20分許，腎內(nèi)科值班醫(yī)生向外科發(fā)出會診申請。1時40分許，外科的實習(xí)醫(yī)生張某去會診。張某說，是他的代教老師許某讓他去的。張某看了之后，給病人服用了止痛片。

　　2時45分，陳女士頸部疼痛加重，3時，張某又來會診，結(jié)果是“建議查B超，必要時施行床旁氣管切開，氣管插管等”。

　　3時45分，陳女士做完頸部B超，在返回病房途中憋氣癥狀加重，開始吸氧，在病房內(nèi)陳女士突發(fā)窒息，意識喪失。在經(jīng)過一系列緊急處理后，陳女士被推入ICU。

　　2011年8月14日上午，陳女士經(jīng)搶救無效死亡。

　　>>報案

　　家屬告醫(yī)生未及時到場

　　徐先生說，妻子去世后，他咨詢了很多專家得知，2011年6月29日，張某在第二次會診時說要做B超是錯誤的。如果當(dāng)時將傷口割開，將血放出，人就會沒事。或者做完B超后馬上推到外科急救室做手術(shù)，也來得及，不該再推回病房。

　　徐先生說，當(dāng)天他因照顧生病父母沒有在醫(yī)院陪妻子，而讓岳母在醫(yī)院。據(jù)他了解，6月29日凌晨在醫(yī)院普外科值班的醫(yī)生是許某。但在會診過程中，許某沒有去，讓實習(xí)醫(yī)生張某去的。

　　直到妻子做完B超被推回病房，出現(xiàn)垂死的狀況且場面混亂以后，才出現(xiàn)一個大夫，但他不確定是不是許某。

　　徐先生隨后向西城警方報案，要求立案追查許某的刑事責(zé)任。警方當(dāng)時提出要有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，他于是申請做了相關(guān)鑒定。

　　2012年8月28日，北京醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故責(zé)任鑒定書，認(rèn)定事故屬于一級甲等醫(yī)療事故，人民醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。該份鑒定書中，專家分析意見認(rèn)為醫(yī)院在診治過程中存在如下過失：一是讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨自急會診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會診制度的有關(guān)規(guī)定;二是對患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力。上述過失與患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是患者死亡的主要原因。

　　拿到鑒定結(jié)論后，徐先生再次向警方報案。2013年12月4日，人民醫(yī)院外科副主任醫(yī)師許某被西城警方取保候?qū)彙?/p>

　　>>指控

　　醫(yī)生不負(fù)責(zé)致患者死亡

　　相關(guān)證據(jù)顯示，當(dāng)日去給陳女士會診的張某沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，他在事發(fā)后的當(dāng)年9月才獲取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。此外，衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的通知第十四條規(guī)定：“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動必須由臨床代教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨自為患者提供臨床診療服務(wù)。”

　　檢方認(rèn)為，許某作為當(dāng)天的值班醫(yī)生，收到會診邀請后沒有親自前往為患者進(jìn)行會診，而是指派了沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的實習(xí)醫(yī)生張某獨自去會診，違反了會診制度。由于許某的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，應(yīng)以醫(yī)療事故罪追究許某的刑事責(zé)任。

　　>>受審

　　辯稱處理急診分身乏術(shù)

　　昨天(11月24日)，當(dāng)庭稱自己很緊張的許某說話聲音很小，不認(rèn)可指控。許某說，事發(fā)當(dāng)晚他和張某值班。他正在急診外科會診時，接到腎內(nèi)科要求會診的電話。因當(dāng)時正在處理急診，分身無術(shù)，他讓張某去，并叮囑張某把現(xiàn)場情況告訴他，由他判斷。他還稱自己當(dāng)時不知道張某沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，后來才知道的。

　　許某還說，腎內(nèi)科第二次要求會診時，他馬上從急診去了腎內(nèi)科，張某先到，他后到的。他稱當(dāng)時陳女士還能說話，就是頸部有點腫，于是決定去做B超。“現(xiàn)在看來還是我經(jīng)驗不足。”但徐先生堅持認(rèn)為，兩次會診許某都沒有出現(xiàn)。

　　法庭上，許某將后來出事歸結(jié)為自己經(jīng)驗不足和太忙。他說當(dāng)晚他負(fù)責(zé)全院所有的會診，當(dāng)天急診很多，“在急診病人和一個做過手術(shù)已經(jīng)5天的病人中選擇，我只能憑經(jīng)驗選擇前者”。他稱自己對陳女士的死亡很遺憾，但他盡力了，并認(rèn)為自己的行為不構(gòu)成犯罪。他還提到，自己工作盡職盡責(zé)，看過的病人數(shù)千，從來沒出過事故。“說我嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任我不認(rèn)可。”

　　不過，公訴人稱，許某自稱當(dāng)晚在急診會診，但沒有任何證據(jù)證明。醫(yī)院也沒有找到任何關(guān)于許某急診的書面醫(yī)療文書。對此，許某說自己記不清了。

　　此案沒有當(dāng)庭宣判。

　　>>鏈接

　　什么樣的醫(yī)生屬于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)?

　　我國刑法第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪，即醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

　　2008年，最高檢、公安部聯(lián)合出臺了“關(guān)于公安機關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定”，其中第五十六條規(guī)定：醫(yī)療事故罪中的醫(yī)務(wù)人員“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，包括以下情形：

　　(一)擅離職守的;

　　(二)無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的;

　　(三)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗性治療的;

　　(四)嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的;

　　(五)使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的;

　　(六)嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的;

　　(七)其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。