北京“家庭醫生式服務”遭遇落地難

　　自2010年開始，北京“家庭醫生式服務”模式已經推行4年。但記者近日走訪調查發現，有的社區衛生服務站僅簽約了三四個家庭，有的甚至不知道該項服務。專家認為，社區醫生缺口大、居民認識有誤區、 配套制度不完善等原因，影響了“家庭醫生式服務”模式的推廣。

　　2010年，北京市在全國率先提出“家庭醫生式服務”模式，當時的設想是每個社區建立數支團隊，包括醫生、護士、預防保健人員，免費為居民測血壓、解答健康疑問等。此后，該項制度在推行過程中不斷調整思路。

　　今年5月，北京市衛計委相關負責人表示，“家庭醫生式服務”是以社區衛生服務團隊為核心，通過與居民簽約，建立相對穩定的自愿服務關系，引導更多居民有健康問題首先想到自己的簽約醫生，從而逐步實現社區首診、分級診療、雙向轉診的有序就醫格局。

　　11月20日，記者在北京市豐臺區太平橋社區衛生服務站咨詢“家庭醫生式服務”時，醫務人員表示有這項服務，但目前就簽約了4個家庭。

　　記者在東城區和平里街道安德路社區衛生服務站咨詢時，醫務人員則表示并不知道該項服務。但她說：“如果家里老人有高血壓、糖尿病等疾病，醫生可以上門測血壓、量體溫等，出診費20元。”

　　在西城區白紙坊社區衛生服務中心，一位社區居民告訴記者：“已經簽約，但幾年下來，我沒有感受到此服務模式的實際內容，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知。”

　　據了解，這樣的情況在北京各社區并不少見。

　　據記者了解，家庭醫生制度是借鑒英美等國家的通行做法。該模式的操作方法是，居民看病先找社區家庭醫生，社區解決不了，再轉診到大醫院。但該模式為何在國內推行遇到困難了呢?

　　有不少居民對社區醫院“家庭醫生”的醫療水平不夠信任。他們普遍認為，社區醫院就是拿藥、打點滴的地方。在朝陽區定福莊北里一號院，58歲的居民侯女士便對記者表示：“在社區醫院能看啥病啊，我們一般都去附近的民航醫院或者朝陽醫院看病。”

　　醫療人才短缺，是“家庭醫生”模式面臨的主要困境之一。據了解，即將以試點推行的方莊社區衛生服務中心，目前僅有33個全科醫生，簽約醫生和患者的比例是1∶1000。

　　但從接診量來看，北京社區醫生的日平均診療人次已經超過17人次，比大醫院還要高。有社區醫生表示，由于接診量很大，細致的健康指導恐怕難以做到，更不說上門服務，“簽約”肯定會增大醫生們的工作壓力。

　　對人才緊缺問題，北京中醫藥大學副教授徐玲認為，關鍵要形成大醫院和社區醫院的人才培養和輸送機制。

　　“比如說大醫院在進行職稱評審時，可以要求初級晉中級、中級晉高級時，醫務工作者至少有3至6個月社區醫療站服務工作經驗。再比如現在全國推行住院醫生培養，這些年輕醫生培養結束進入醫院前，可以先輸送到社區醫療服務站。”徐玲說。

　　此外，缺乏專門的法律法規來約束“家庭醫生式服務”相關主體的權利和義務，缺乏對“家庭醫生”的激勵考核制度，這些都是亟待解決的難題。“家庭醫生”在居民家中發生的診療行為是否規范，出了醫療事故責任如何界定，是否涉嫌違法從醫等，都是需要解決的問題。

　　而在考核方面，目前北京已有9個區縣將醫生績效工資同家庭醫生掛鉤。在石景山區，醫生簽一個約能多得5元。但也有不少地區對此并無考核，北京市電力醫院工作人員便表示，他們所管轄的社區服務站推行家庭醫生服務有三四年了，但具體落實程度無需考核。