基本藥物制度促發疊加效應

　　從2009年至今，我國實施基本藥物制度已有5年。5年間，這一制度在全國政府辦基層醫療衛生機構實現全覆蓋，基本藥物價格明顯降低，合理用藥水平也有一定提高。從今天起，本報開設專欄，對5年來基本藥物制度實施過程中的關鍵環節進行梳理總結，以期為推動基本藥物制度可持續發展提供參考與借鑒。

　　改革效果讓百姓感受得到

　　“我每次都到這兒來拿藥，價格便宜，憑慢性病本還能報銷，自己花不了多少錢。”在新疆維吾爾自治區烏魯木齊市爐院街社區衛生服務中心，正在看病的段桂芝對記者說。

　　段桂枝今年75歲，患有糖尿病，經常到社區衛生服務中心開“門冬胰島素”，每支74.08元。爐院街社區衛生服務中心藥劑科主任喻志芳說，“門冬胰島素”的進價就是74.08元，原價賣給患者，一點利潤也沒加。

　　“我們執行基本藥物制度已經3年多了，所有藥品零加價銷售，由此而減少的15%的利潤由政府補貼。”爐院街社區衛生服務中心的醫生介紹，社區的老年人多，慢性病患者多，他們在這里買藥不僅零加價，還能憑慢性病本報銷63%，自己只需承擔37%。

　　在新疆，通過連續幾年的鞏固完善，政府辦的城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和實行一體化管理的村衛生室實現了國家基本藥物制度全覆蓋，藥品執行零差率銷售，僅這一項就累計減輕患者用藥負擔5.4億元。

　　新疆是全國基本藥物制度實施的一個縮影。國家衛生計生委藥政司相關負責人介紹，隨著基本藥物制度不斷推進，藥品流通環節的水分被逐步擠掉，基層醫務人員用藥行為得到規范，患者用藥負擔減輕，基層改革的效果讓百姓有了切身的感受。

　　基層綜合改革同步推進

　　經過5年的探索，基本藥物制度早已不再局限于藥品供應保障體系，而是發展為一項重大制度創新。

　　國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任孫志剛表示，基本藥物制度的主要內涵包括，國家制定基本藥物目錄;以省為單位集中招標采購并配送到基層醫療衛生機構;基層醫療衛生機構全部配備基本藥物并實行零差率銷售，政府對其運行經費給予補助;其他醫療機構也要全面配備優先使用基本藥物，并達到一定比例。

　　2009年8月，我國開始啟動實施基本藥物制度。2011年12月，以基本藥物制度為抓手的綜合改革在政府辦基層醫療衛生機構基本實現全覆蓋。通過建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，結束了基層醫療衛生機構幾十年以藥補醫的歷史。

　　國家衛生計生委藥政司相關負責人說，以藥補醫機制使計劃經濟時期的藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異，逐步演變成一種逐利機制。這種機制雖然在一定歷史時期發揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的健康權益，加重群眾的就醫負擔，腐蝕醫務人員隊伍，損害醫患關系，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除。

　　孫志剛表示，基本藥物制度的實施，切斷了以藥補醫的利益鏈條，引發了基層醫療衛生機構管理、人事、分配、采購、補償等方面的綜合改革。(下轉第2版)(上接第1版)

　　在推進管理體制改革上，對基層醫療衛生機構定性定位，明確基層醫療衛生機構是政府舉辦的公益性事業單位，其主要職能是提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，建立起公益性的管理體制。

　　在人事制度改革方面，按服務人口的數量對基層醫療衛生機構重新定編定崗，所有人競爭上崗，合同聘用，能上能下，能進能出，實行定編定崗不定人，固定的編制流動的人，建立起競爭性的用人機制。

　　在分配制度方面，以服務的數量、質量、效果和群眾的滿意程度為核心進行考核，實行績效工資，拉開分配差距，打破大鍋飯，建立起激勵性的分配機制。

　　多項改革聚焦基層

　　基本藥物制度的核心之一是藥品招標采購制度改革，以省為單位實行新的基本藥物集中招標采購辦法，推出了招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監管的六大創新舉措，大幅降低了虛高的藥價，建立起規范性的采購機制。

　　基層保障制度改革也同步推進，明確政府舉辦的基層醫療衛生機構建設和發展費用由政府負責，運行費用則按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法予以補助，并列入各級財政預算，建立起長效性的補償機制。

　　“實踐證明，實施基本藥物制度，推進基層綜合改革，既維護了基層醫療衛生機構的公益性質，調動了基層醫務人員的積極性，也保障了基層醫療衛生機構的可持續發展。”孫志剛說，2013年年初，國務院專門出臺了《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，為鞏固完善基層運行新機制提供了政策保障。這幾年醫改重點主要是在基層推進。在基層實施國家基本藥物制度的同時，相關部門推進了綜合改革，率先在基層醫療衛生機構破除以藥補醫機制，建立了堅持公益性、調動積極性、保障可持續的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層，形成了政策的疊加效應，各項政策的能量正在逐步釋放，效果也會越來越好，老百姓的感受也會越來越明顯。

　　2013年，國務院督查組對基層改革進行了現場隨機問卷調查。結果顯示，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的基層醫務人員反映工作積極性得到調動，96%的基層醫務人員反映工作量比改革前增加。