華西醫(yī)院麻醉死亡率小于1/20萬的經(jīng)驗

 　　無論是一個半世紀前，還是21世紀的今天，臨床麻醉的主要目的都是為了讓病人在接受有創(chuàng)手術和檢查時不感覺疼痛并制動，即抑制傷害性刺激下的逃避反射(Nociceptive Reflex, NCR)。由于NCR非常原始(即使能運動的單細胞生物也有傷害性刺激下的逃避反應)，當麻醉(鎮(zhèn)靜)深度和/或神經(jīng)阻滯程度可抑制NCR時，機體許多其他的保護性反射和反應也都被嚴重抑制，被麻醉病人就處于十分危險的狀態(tài)，故保證麻醉病人的安全和無痛苦是臨床麻醉工作永恒的主題，其核心是麻醉安全。所以，麻醉死亡率在全世界都是評估臨床麻醉工作質量的最重要的核心指標。這里，麻醉死亡是指麻醉(包括惡性高熱和麻醉用藥過敏等)及其所有失誤(包括用錯藥物和麻醉機械故障等)作為直接主要的原因導致的病人死亡。按照這個標準，我國規(guī)定三甲醫(yī)院麻醉死亡率應小于1/5千;亞洲發(fā)達國家是1/5-10萬;歐美發(fā)達國家是1/20萬;世界最好報道是1/30萬。中華麻醉學會最近提出將全國的麻醉死亡率降低至1/1萬為其首要任務。

　　四川大學華西醫(yī)院麻醉科的麻醉死亡率經(jīng)歷了2000年-2001年1/10000, 2002年-2005年1/5萬和2006年-2008年1/20萬的過程。在過去的3年里(2006年-2008年)，我們完成手術是內各種麻醉15萬余例(包括局麻監(jiān)測約1.5萬例)，手術室外麻醉5萬余例，麻醉總數(shù)大于20萬例，沒有麻醉死亡。

　　我們能把麻醉死亡率控制在小于1/20萬的主要經(jīng)驗是：

　　1、 在全科所有工作人員普遍樹立強烈的麻醉安全意 識，確實做到永抓不懈，警鐘長鳴

　　2、建立以麻醉安全為中心，以預防麻醉不良事件為主要目的的工作常規(guī)制度，并嚴格認真地執(zhí)行;

　　3、嚴格的主治醫(yī)師負責制，所有病人一定有一位主治醫(yī)師對其麻醉安全負法律和醫(yī)療責任(完成了規(guī)范化住院醫(yī)師培訓的所有主治，副主任和主任醫(yī)師統(tǒng)稱主治醫(yī)師)

　　4、嚴格全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(所有注冊的住院醫(yī)師，進修醫(yī)師和臨床研究生統(tǒng)稱為住院醫(yī)師);

　　5、充分的麻醉前準備，包括麻醉醫(yī)師的安排，麻醉前探視與評估，與手術醫(yī)師的溝通，麻醉科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師之間的溝通和討論，麻醉地點的麻醉

　　前準備(所有麻醉，包括局麻監(jiān)測，必須按照氣管內全麻準備，并必須有心肺復蘇的所有條件);

　　6、建立了與麻醉量和地點相適應的PACU和ICU

　　7、建立了普通外科、小兒外科、眼科耳鼻喉科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、門急癥與手術室外、PACU與PCA等九個臨床麻醉亞專業(yè)，所有高年主治(至少三年主治醫(yī)師經(jīng)驗)、副主任和主任醫(yī)師80%的臨床時間在本人選定的亞專業(yè)工悵

　　8、常規(guī)的臨床病例討論，共享臨床麻醉的經(jīng)驗、教訓與智慧;

　　9、統(tǒng)一常用臨床設備，規(guī)范各麻醉地點的小環(huán)境，盡量減少人為錯誤訓練和配備合格的輔助人員，使麻醉醫(yī)師全心投人臨床工作;

　　10、盡量避免疲勞麻醉。

　　華西醫(yī)院麻醉科將繼續(xù)努力，希望通過重點做好以下工作，持續(xù)保證臨床麻醉工作質量，爭取實現(xiàn)連續(xù)10年麻醉死亡率小于1/20萬，最后實現(xiàn)將麻醉死亡率控制在<1/30萬的目標

　　1、更加強化麻醉安全意識和工作常規(guī)

　　2、完善以麻醉安全為中心的工作制度

　　3、合理增加麻醉醫(yī)師，使主治醫(yī)師每年平均管理手術室內麻醉不超過1000例，住院醫(yī)師平均每周工作不超過70小時。

　　4、管理更加民主化和人性化(以主治醫(yī)師為中心);

　　5、擴大國內外交流，學習全世界的先進知識、經(jīng)驗和技術

　　6、教學更加實用，更加貼近臨床

　　7、擴展臨床業(yè)務范圍，逐步實現(xiàn)向圍術期醫(yī)師的轉化，積極開展降低麻醉嚴重并發(fā)癥和圍手術期總體死亡率(麻醉相關死亡率)的工作。