暝眩反應：大病將愈的征兆？

如果你重病纏身或久病不愈，服中藥無數，卻從來沒有過暝眩反應，那么，十有八九，你的病很難好；你還沒有碰到真正的傳統中醫。

如果你是中醫從業者，處方無數，卻從沒有病人出現過暝眩反應，那么，十有八九，連你自己都可能認為中藥治病慢。你還不是真正的傳統中醫。

寫這篇文章的念頭，緣于不久前診治的一個病案。病人服藥三貼后，急訴癥狀加重：胃部和食管發熱，熱氣上沖致頭昏腦脹和耳朵堵塞，肝區痛，腹瀉，肛瘺流膿……

囑其勿慌，續服余藥。五貼服畢，病人上述反應果然基本消除，關鍵是，整個人的狀態比服藥前明顯好轉。為何如此？

問他是否聽說過瞑眩？該病人百度后，方知服藥后出現的強烈反應，有可能是方藥對癥而產生的排病反應。

感嘆三年來為病所困沒過一天好日子，核磁做過三次，心電圖二三十次，服西藥無數，也曾就醫于某中醫藥大學附屬醫院，省城最有名的幾位大夫差不多都看過，服了無數劑中藥，竟不知還有暝眩一說，而且從來服藥后身體無任何動靜的。

我所感慨的是：中醫在仲景之后的這么多年里，藥物越來越多，方子越來越多，理論越來越多。怎么暝眩反應反倒越來越難得？反倒越來越少被提起？

何為暝眩反應

瞑眩一詞最早來源于《尚書?說命篇上》：“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。”

意思是重病或久病之人，如果服完中藥之后，沒有出現不舒服的現象，那表示這個病不會好。

《孔穎達疏》曰：“瞑眩者，令人憤悶之意也。”憤悶就是不舒服的意思。

醫圣張仲景在《傷寒論》里，關于暝眩有好些條文，如“服藥已，微除，其人發煩目暝，劇者必衄，衄乃解。”

又如“三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附并走皮中，逐水氣未得除故耳”。“如冒狀”，就是指昏昏沉沉的樣子，醫圣叮囑讓病人不要詫異。

再如“復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。”胡希恕先生就多次強調，服柴胡劑很容易出現暝眩。具體反應是服藥后很可能打寒戰，然后出一身大汗。他說人要是不虛，不會有這種反應。而寒戰汗出后，病馬上就能好。

胡老提醒醫生和病人都要心里有數。他自己就有因為暝眩反應而半夜被人砸門的經歷。病人是個孩子，開了治下利的藥，可病人服藥后反而下利更厲害。家屬半夜砸門，非要求胡老去家里看看不可。

胡老只好去了。正是半夜，趕到后，孩子狀態已經好多了。胡老說把二煎也吃了吧，孩子媽媽開始還不敢。喂藥后第二天就全好了。

所以，對于暝眩，需要醫生有定見，別輕易換藥更方。同時也要和病人交待清楚，否則病人嚇到了上急診，那也前功盡棄。

暝眩產生的原因

瞑眩反應，可理解為身體運行秩序經過治療調節后出現的排病反應或效驗反應。通俗的講，也可稱為“斗藥”現象：藥與病邪相斗，邪氣不服輸，正氣不相讓，一旦正氣占了上風，邪氣便自己退去。

特別是大病、重病和久病，出現瞑眩反應的可能性會比較大，這是疾病向愈的佳兆。瞑眩反應，少則一時半刻，多則數日。

這里需要強調的，每個人出現瞑眩反應的輕重程度也不相同，身體越虛，病情越重，病情越長的，方藥如果對路，出現強烈暝眩反應的可能性越大。

真正的傳統中醫，即便是對癥的治療，汗劑未必出汗，吐下劑未必吐下，和劑未必只是和解，比如柴胡湯不是發汗劑，卻常常服藥后汗出而解。這是因為體內的毒害性物質，為藥力所攻，全身無余地可容，毒害性物質，往往取最捷路徑以外遁。

吉益東洞說：“暝眩為病毒遁去所起的一種反應癥狀，雖經驗豐富者，亦不能知其經過，從何道而外遁也。有下劑反吐者，有用陽性振奮藥反嗜睡者，有汗劑反下者。”

暝眩與副作用的區別

有人把暝眩反應與副作用反應混淆起來。事實是，由于多用劇藥與誤治所致癥狀加重者，不能說是暝眩。

中醫所謂真正的暝眩，是身體因藥力引起強烈反應，以驅逐毒害性物質的現象，驅盡毒害性物質，則暝眩消除。一般病人見到服藥后有不良反應，往往以為處方不對路或者是服的藥太猛。

暝眩反應與副作用，怎樣來區分兩者呢？

確實，兩者之間的鑒別全憑膽識和經驗，非老辣者不辨。可是，又非準確區分不可，因為處置完全不同：對于暝眩，應繼續服藥。而對于副作用或誤治，則應立即停藥。

這里我總結了幾點區別的方法，僅供參考：

1、暝眩反應一般時間都很短，如果是誤治或用藥過猛，出現不良癥狀的時間要長。

2、瞑眩反應一般情況由重到輕，反應的程度可隨著疾病的減輕而逐漸消失，而副作用則是由輕到重，甚至可以導致病情加重。

怎樣來判斷身體不適癥狀不是身體惡化而是身體好轉呢？要看自己是否精神旺盛，身體有勁了。人的身體都有一定的修復調整功能和自愈能力，瞑眩反應，就是由病態向健康態過渡中身體內部正邪斗爭的效應。

3、體質好的人瞑眩反應一般不太明顯，而副作用則不然，無論體質的好壞使用后都會出現毒副作用。

關于這一點，劉希彥老師有一個案例值得一提：他的一位病人，也是我們共同的一位朋友的母親，是一身寒瘀的陰證，藥是從我這抓走的，方子里有30克炮附子。

病人服藥后，反應非常大：全身發麻，原有寒濕的關節處麻得更厲害，頭也暈，走路要人扶。第二天起不了床，甚至還出現短暫的沒有意識的狀況。病人全家都驚動不安。病人的兒子，也就是我們的朋友，是一位琴師，他當然也很著急。

劉希彥老師讓他再從我這里取走30克一模一樣的炮附，熬水喝了。結果是：除了一點點上火，并無其他不適反應。我們這位朋友本身還挺健康，也就是身體并無偏性。

這里值得我們思考的是，同樣30克炮附，為什么健康人吃了沒反應。反倒是他母親身體屬陰證，需要附子之類扶陽藥，卻出現這么大的反應？

暝眩反應的種類

曾根據經驗總結：柴胡湯之暝眩，多作戰汗；瀉心湯之暝眩，多為下利；諸烏附劑，多為吐水，其他則殊無定例。

臨床上我碰得比較多的暝眩是腹瀉、頭暈、發疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢氣多等等。

有時治療腹痛，大柴胡或者當歸芍藥散下去，短時間內反而更痛了。像咳嗽，有時反而咳得厲害，但過后就會好，這也可理解成暝眩的一種。

暝眩反應有輕微有劇烈。病越重病期越長的人，反應越大。我和劉希彥老師交流時，有個共同的體會：陰證病人出現暝眩反應的概率比較大。明明下的是扶陽藥，病人反倒更沒有精神；明明下的是溫里排濕藥，病人反倒腹瀉。

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