中醫(yī)說“肝生于左”，錯(cuò)了么？

元?dú)?，括指元陰、元陽。腎寄元陰，又藏元陽，為水火之宅。肝腎乙癸同源，腎中元真之氣，有賴于肝氣升發(fā)送達(dá)各臟腑組織，以激發(fā)推動(dòng)生命活動(dòng)。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方》說：“蓋人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝”，明確指出了這一生理特性。元?dú)饪v存，若無肝之升發(fā)，沉寂于腎，亦難葆生命之樹常青，元?dú)饧ぐl(fā)生命的鏈條傳動(dòng)不息，尚須借助肝氣升發(fā)的媒介和運(yùn)載。因此，張錫純氏認(rèn)為肝不左升，則可致元?dú)馑ネ?，他說：“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝”?strong>故當(dāng)元?dú)馓摌O欲脫之時(shí)，主張“宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能堵塞元?dú)鈱⒚撝贰薄?/strong>臨床上，若肝氣虛升發(fā)元?dú)鉄o力，可產(chǎn)生寒疝囊縮、宗筋弛緩、陽事不舉等元真不足之證。

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達(dá)中土，協(xié)脾（胃）運(yùn)化

脾為陰中之至陰，非陰中之陽不升；土有敦厚之特性，非曲直之木不達(dá)。蓋脾之升清、運(yùn)化，胃之腐熟、受納，還需肝氣升發(fā)、疏達(dá)相協(xié)?！端貑枴毭握摗分赋觯骸巴恋媚径_(dá)”。若肝不升達(dá)中土，則可見脾氣壅塞或不升之腹脹、泄瀉；胃氣失和或不降之納呆、嘔惡。誠如唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，若肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。

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發(fā)衛(wèi)氣，固護(hù)肌表

衛(wèi)氣，化于水谷之濁，其性剛悍驕勇，慲疾滑利，布于肌表，御外護(hù)體，如國之軍隊(duì)，域之疆防也。然衛(wèi)氣這一功能的發(fā)揮是由肝統(tǒng)領(lǐng)、升發(fā)、派遣的；肝帥衛(wèi)氣，猶以將統(tǒng)兵，固衛(wèi)肌表。《靈樞·師傳》篇指出：“肝者主為將，使之候外”。肝為“將軍”以“候外”，說明肝具有升衛(wèi)固表，抗邪解毒，保護(hù)機(jī)體，免受邪氣侵害之功能。正如張介賓所說：“肝者將軍之官，其氣剛強(qiáng)，故能捍御而使之候外”。

張氏據(jù)此所創(chuàng)“正柴胡飲”（柴胡、防風(fēng)、陳皮、芍藥、甘草、生姜），正是通過升發(fā)肝氣以解表祛邪的。這充分說明，肝的升發(fā)功能在機(jī)體防御系統(tǒng)中起著重要作用。倘若肝氣升發(fā)不足，衛(wèi)氣失帥不達(dá)肌表，則機(jī)體必招致外邪的侵襲，嚴(yán)重者可危及生命。所以《素問·生氣通天論》特別指出：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。”

三、“肝生于左”的臨床意義

“肝生于左”的臨床意義首先在于說明肝的病理特征與其升發(fā)失常密切相關(guān)。若肝升發(fā)太過，可致肝氣上逆、肝陽上亢、肝火上炎，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變。如肝氣（火）犯肺之咳嗽、氣喘；肝氣上逆，迫血妄行，沖于頭部，還可致中風(fēng)、暴厥等候。《生氣通天論》說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”；肝氣橫逆，乘犯脾胃，可致脘痛、中滿、泄瀉，甚則嘔血等癥?！端貑枴づe痛論》所說“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”等，即指此而言；若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，或旁竄筋脈，則可致眩暈、耳鳴、口喝、舌麻、肢體震顫等癥。故《素問·至真要大論》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

肝升發(fā)不及，則多表現(xiàn)為肝氣的郁結(jié)、虛弱或虛寒。如肝不升發(fā)，肺不宜降的胸滿、咳喘；肝不升達(dá)，脾土壅滯的腹?jié)M、食不下；肝血不充，心血虧虛的失眠、多夢、健忘；肝不疏散，氣機(jī)郁滯的情志抑郁；肝不疏達(dá)，三焦氣化不利的水腫、脹滿以及肝氣虛寒、筋脈失煦所致的陽痿、少腹脹滿、囊縮、疝氣等癥。上述證候臨床皆宜從肝治療，可在疏肝理氣、滋養(yǎng)肝血或溫養(yǎng)肝脈的基礎(chǔ)上，據(jù)證分別配以宣肺降氣、調(diào)理脾胃、養(yǎng)心安神、疏利三焦及通利經(jīng)脈之法。

其次，“肝生于左”的臨床意義還在于說明肝病多見左側(cè)部位的病變特點(diǎn)?！端貑枴ご虩帷菲驼f：“肝熱病者，左頰先赤”。后世醫(yī)家還將此作為診斷、辨證、治療肝病的重要依據(jù)之一。小兒之“左頰配肝”，“以候臟氣之強(qiáng)弱耳”（《幼幼集成·面部形色賦》）。朱丹溪在《丹溪心法·能合色脈可以萬全》中結(jié)合脈診進(jìn)一步指出：“左頰者，肝之部，以合左手關(guān)位?！?/p>

再如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“肝脈微急為肥氣，在脅下，若復(fù)杯”?！峨y經(jīng)·五十六難》從“肝生于左”的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為“肥氣”的部位是“在左脅下”。這些論點(diǎn)對(duì)臨床治療肝病有很大啟發(fā)。如張錫純治一女子，大怒傷肝，致“坐時(shí)左半身常覺下墜，臥時(shí)不能左側(cè)，診其脈，左關(guān)微弱異常，遂重用生箭芪八錢以升補(bǔ)肝氣，又佐以當(dāng)歸萸肉各數(shù)錢，一劑知，數(shù)劑全愈”。今人朱曾柏從“肥氣”立論，治愈長期肝臟腫大疼痛，亦是明例。

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的這種學(xué)術(shù)思想，對(duì)后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)肝病特點(diǎn)產(chǎn)生了很大影響。如王叔和《脈經(jīng)·肝足厥陰經(jīng)病證》認(rèn)為，惡血、大怒等“積于左脅下則傷肝”?！吨T病源候論·氣病諸候》提及“肝之積氣，在于左脅”。孫思邈《備急千金要方》中說“肝咳者，其狀左脅痛”。成無己《注解傷寒論》中說：“動(dòng)氣在左，是肝之動(dòng)也”?！兜は姆āせ稹分姓f：“氣從左邊起，乃肝火也”等。以上論述，俱從臨床角度無可辯駁地證明了“肝生于左”這一理論的正確性。