常見(jiàn)的心身疾病生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)40種重大疾病生理功能是什么意思

　　原標(biāo)題：新政！事關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇！《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》2023年1月1日起施行　　《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（漳政辦〔2017〕201號(hào)）于2022年到期

　　原標(biāo)題：新政！事關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇！《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》2023年1月1日起施行

　　《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（漳政辦〔2017〕201號(hào)）于2022年到期。根據(jù)上級(jí)出臺(tái)最新政策文件和省、市部署要求，借鑒其他地區(qū)做法并結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)原有政策進(jìn)行了全面梳理修訂，制定《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）。

　　（1）與住院共用限額7種：精神癥、重性精神病、惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、門診危重病搶救；（2）15000元3種：再生障礙性貧血、肝硬化（失代償期）、苯丙酮尿癥；（3）10000元5種：慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦卒中及后遺癥、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎；（4）5000元4種：癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、白內(nèi)障門診手術(shù)治療；（5）3500元10種：高血壓、糖尿病、帕金森病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘。

　　高血壓、糖尿病在基層公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)、重性精神病（含精神癥）、結(jié)核病在指定定點(diǎn)醫(yī)院診療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；患有兩種或以上門診特殊病種的，支付限額按最高的計(jì)算，同時(shí)辦理高血壓、糖尿病的，限額5000元不累加；起付標(biāo)準(zhǔn)不區(qū)分市域內(nèi)外。

　　在二級(jí)及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的生理功能是什么意思，依次遞減200元直至0元；在漳州市外因急診搶救住院的按照正常轉(zhuǎn)診比例執(zhí)行。

　　第一條為完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障能力和服務(wù)水平，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)健運(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔2017〕144號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）、《福建省委 福建省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《福建省醫(yī)保局 福建省財(cái)政廳關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》（閩醫(yī)保〔2021〕101號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)實(shí)施方案（2021—2023年）的通知》（閩醫(yī)保〔2021〕109號(hào)）等精神生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

　　第二條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則，堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，完善基本醫(yī)保生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障體系，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的目標(biāo)。

　　第三條居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌制度，全市統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保制度的連續(xù)性和可持續(xù)。

　　第五條符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，憑有效身份證件，采取集體、家庭、個(gè)人等多種方式通過(guò)在線渠道，或者到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

　　（一）參保對(duì)象可通過(guò)在線渠道自助完成參保登記，或者向轄區(qū)村（居）委會(huì)、所在學(xué)校、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門申請(qǐng)參保登記；

　　第七條居民醫(yī)保按年度參保繳費(fèi)。參保人每年9月起集中繳納次年度醫(yī)保費(fèi)，其中：9月1日至12月31日為正常繳費(fèi)期，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇；次年1月1日至2月底為延長(zhǎng)繳費(fèi)期，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　次年3月1日至10月31日為當(dāng)年度居民醫(yī)保參保補(bǔ)繳期，從繳費(fèi)之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期，等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇；其中：次年3月1日至6月30日補(bǔ)繳的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；7月1日至10月31日補(bǔ)繳的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

　　第八條在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，新生兒出生后90日內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇；在出生90日后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照該年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。10月4日至12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費(fèi)，則按次年度居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。

　　出生90日內(nèi)未及時(shí)參保且因病搶救無(wú)效死亡的新生兒，若其父母任意一方屬于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，相關(guān)合規(guī)救治醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)其父母在我市參保的險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保待遇保障，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工辦理。

　　第九條在校學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。每年下半年入學(xué)的新生，原則上從入學(xué)次年起開(kāi)始連續(xù)參加學(xué)校所在地區(qū)居民醫(yī)保，直至畢業(yè)；每年上半年入學(xué)的新生，原則上從入學(xué)當(dāng)年開(kāi)始連續(xù)參加學(xué)校所在地區(qū)居民醫(yī)保，直至畢業(yè)。下半年入學(xué)的新生，次年2月底前完成參保繳費(fèi)申報(bào)的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，不設(shè)醫(yī)保等待期。上半年入學(xué)的新生生理功能是什么意思，入學(xué)90日內(nèi)完成參保繳費(fèi)申報(bào)的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，不設(shè)醫(yī)保等待期。超過(guò)規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)申報(bào)的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)到賬之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期，等待期間不享受居民醫(yī)保待遇。

　　（一）中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)參加居民醫(yī)保的，居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至最近職工醫(yī)保暫停或終止月份的次月1日，按當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

　　（二）中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上并在6月底之前參加居民醫(yī)保的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；在6月底之后參加居民醫(yī)保的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。居民醫(yī)保關(guān)系不追溯。

　　（三）當(dāng)年10月1日及以后暫停或終止參加職工醫(yī)保的人員，在當(dāng)年年底前完成次年居民醫(yī)保費(fèi)繳納的生理功能是什么意思，居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至當(dāng)年度職工醫(yī)保暫停或終止日期的次日，與職工醫(yī)保參保時(shí)間無(wú)縫銜接，追溯期間按當(dāng)年居民醫(yī)保享受待遇。

　　第十二條居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助均不低于國(guó)家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十三條居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，不區(qū)分參保年齡，標(biāo)準(zhǔn)一致。對(duì)民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、殘聯(lián)、退役軍人等部門認(rèn)定的救助對(duì)象，按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助；家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生按照高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助，確保應(yīng)保盡保。

　　第十四條持有效《港澳臺(tái)居民居住證》的非從業(yè)港澳臺(tái)人員，其政府補(bǔ)助部分統(tǒng)一由當(dāng)?shù)卣刃腥砍袚?dān)，與上級(jí)財(cái)政結(jié)算后按實(shí)際結(jié)算執(zhí)行。

　　第十五條居民醫(yī)保參保人員按照本辦法規(guī)定享受普通門診、門診特殊病種、住院（含生育）、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療待遇。

　　符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及危重病搶救的醫(yī)療費(fèi)用，其政策范圍內(nèi)費(fèi)用由基金按規(guī)定予以支付，剩余部分由個(gè)人和大病保險(xiǎn)予以分擔(dān)。

　　第十六條居民醫(yī)保基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、基金支付比例；個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由家庭共濟(jì)賬戶或現(xiàn)金等方式支付。一個(gè)參保年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元（不含普通門診統(tǒng)籌部分），由門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)：每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)10元，僅使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由基金按75%比例支付。

　　4.執(zhí)行范圍：本市行政轄區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含漳浦第二醫(yī)院、漳州古雷港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)第一醫(yī)院）。

　　5.單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用按有關(guān)文件要求由居民醫(yī)保基金另行列支生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)：參保年度內(nèi)，醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)醫(yī)院50元。高血壓、糖尿病在基層公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；重性精神病（含精神癥）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)核病在指定定點(diǎn)醫(yī)院診療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由基金按比例支付，其中精神癥和重性精神病按95%，其余病種按市域內(nèi)75%、市域外70%標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　3.門診特殊病種范圍共29種，根據(jù)病種設(shè)置支付限額。（1）與住院共用支付限額7種：精神癥、重性精神病、惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、門診危重病搶救；（2）支付限額15000元3種：再生障礙性貧血、肝硬化（失代償期）、苯丙酮尿癥；（3）支付限額10000元5種：慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦卒中及后遺癥、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎；（4）支付限額5000元4種：癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、白內(nèi)障門診手術(shù)治療；（5）支付限額3500元10種：高血壓生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、糖尿病、帕金森病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療、結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘。

　　患有兩種或兩種以上門診特殊病種的，支付限額取其中一種最高的計(jì)算；同時(shí)辦理高血壓常見(jiàn)的心身疾病、糖尿病的，支付限額為5000元，不進(jìn)行累加。

　　4.門診特殊病種診斷原則上應(yīng)由二級(jí)及以上或一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷。參保人員需憑醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師（高血壓、糖尿病可由5年及以上主治醫(yī)師診斷）出具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定，經(jīng)審核確定后的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用方可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　參保人員可根據(jù)本人實(shí)際，自行選擇2家就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若就診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)涉及精神病類專科，且患兩種及以上特殊病種的，可放寬至3家。

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院50元。漳州地區(qū)以外住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元。在二級(jí)及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元直至0元。

　　2.支付比例：扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在漳州市內(nèi)就醫(yī)的，甲等醫(yī)院基金支付比例55%，其他醫(yī)院基金支付比例75%，二級(jí)醫(yī)院基金支付比例85%，一級(jí)醫(yī)院基金支付比例90%；在漳州市外就醫(yī)通過(guò)正常轉(zhuǎn)診程序或因急診搶救的，醫(yī)院基金支付比例45%，二級(jí)醫(yī)院基金支付比例75%常見(jiàn)的心身疾病，一級(jí)醫(yī)院基金支付比例80%；在漳州市外就醫(yī)未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序的，醫(yī)院基金支付比例35%，二級(jí)醫(yī)院基金支付比例65%，一級(jí)醫(yī)院基金支付比例70%。

　　4.在我市醫(yī)院住院分娩的，根據(jù)我市按病種相關(guān)定價(jià)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在甲等醫(yī)院分娩的，基金支付比例80%；在其他醫(yī)院分娩的，基金支付比例90%；在二級(jí)及以下醫(yī)院分娩的，基金支付比例100%。

　　第十七條參保居民因就業(yè)等原因參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保待遇，已繳費(fèi)的當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)不予退還，如再退出職工醫(yī)保的，可繼續(xù)享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

　　險(xiǎn)種發(fā)生變化的，重新計(jì)算住院次數(shù)和醫(yī)保待遇。原參保險(xiǎn)種已發(fā)生的住院次數(shù)和醫(yī)保待遇不累計(jì)進(jìn)入變化后的參保險(xiǎn)種。

　　（六）國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇到對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。

　　第十九條除急救和搶救外，參保人員在就診地的非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

　　第二十條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，為參加全市居民醫(yī)保的參保人員集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，以參保居民作為被保險(xiǎn)人，參保人所發(fā)生的符合我市居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保基金支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照分段累進(jìn)制按比例給予支付。個(gè)人年度大病保險(xiǎn)支付金額上不封頂。

　　第二十一條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定，以向社會(huì)公開(kāi)招投標(biāo)的方式確定，由居民醫(yī)保基金劃撥，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。

　　第二十二條大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)漳州地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%，確定下一年度起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口，實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十四條居民醫(yī)保實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則實(shí)行協(xié)議管理，其中：甲等醫(yī)院按市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以按比例支付，其他和二級(jí)醫(yī)院按縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以按比例支付，一級(jí)醫(yī)院按基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以按比例支付；未定級(jí)醫(yī)院，參照一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行管理。

　　第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出承辦居民醫(yī)保服務(wù)申請(qǐng)常見(jiàn)的心身疾病，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理，簽訂協(xié)議后報(bào)同級(jí)醫(yī)保行政部門備案。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)簽訂醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，由違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，建立健全內(nèi)部醫(yī)保服務(wù)管理制度，配備專（兼）職管理人員常見(jiàn)的心身疾病，做好醫(yī)保服務(wù)管理工作。

　　第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者參保身份信息，完善系統(tǒng)終端服務(wù)功能，提高服務(wù)效能；嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保政策，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)；嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療規(guī)定，做好上下轉(zhuǎn)診工作。

　　第二十八條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員信息、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)行智能化、精細(xì)化管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行審核、監(jiān)管。

　　第二十九條參保居民憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡及相關(guān)證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)。

　　第三十條居民使用基本醫(yī)保基金就醫(yī)，嚴(yán)格按照國(guó)家生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、省發(fā)布的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目（醫(yī)用耗材）目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等執(zhí)行常見(jiàn)的心身疾病，項(xiàng)目乙類自付比例按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（醫(yī)用耗材）乙類自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　第三十三條居民醫(yī)保基金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，納入財(cái)政專戶，專款專用。任何單位、組織和個(gè)人不得擠占、挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)40種重大疾病，不得用于平衡一般公共預(yù)算常見(jiàn)的心身疾病40種重大疾病。

　　第三十五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，主動(dòng)接受醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督檢查。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)部門按照各自職責(zé)，對(duì)居民醫(yī)保基金的收支、管理等情況依法進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第三十六條醫(yī)保部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策、規(guī)定的制訂及貫徹落實(shí)；負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策和規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查和考核。

　　第三十七條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保參保登記，基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作，統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)程。

　　門負(fù)責(zé)對(duì)移送的涉嫌騙取醫(yī)保基金等違法犯罪線索開(kāi)展調(diào)查，依法查處涉嫌騙取醫(yī)保基金等違法犯罪行為。

　　第三十九條民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、殘聯(lián)、退役軍人等部門，做好救助對(duì)象的認(rèn)定及相關(guān)信息共享工作。

　　第四十條居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障水平，由醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)健、稅務(wù)等相關(guān)部門根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策規(guī)定和本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、居民收入、醫(yī)療服務(wù)水平、基金收支運(yùn)行等情況作相應(yīng)調(diào)整。

　　第四十一條本實(shí)施辦法由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施，并負(fù)責(zé)解決文件貫徹執(zhí)行、公平競(jìng)爭(zhēng)審查、備案審查等工作中碰到的問(wèn)題。此前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)40種重大疾病，如遇國(guó)家、省有關(guān)政策調(diào)整，以國(guó)家、省最新規(guī)定為準(zhǔn)。