心理疾病名詞解釋生殖系統(tǒng)疾病2024年9月5日

　　在 mTrPs 的中心區(qū)構(gòu)造形狀學(xué)上記載了致密復(fù)合物（肌球卵白和肌動(dòng)卵白絲連結(jié)在最靠近的地位），伴跟著鴻溝肌節(jié)的反響性過分舒展(Simons & Stolov 1976)和肌內(nèi)結(jié)締構(gòu)造變革( Feigl-Reitinger 等人 1998 )

　　在 mTrPs 的中心區(qū)構(gòu)造形狀學(xué)上記載了致密復(fù)合物（肌球卵白和肌動(dòng)卵白絲連結(jié)在最靠近的地位），伴跟著鴻溝肌節(jié)的反響性過分舒展(Simons & Stolov 1976)和肌內(nèi)結(jié)締構(gòu)造變革( Feigl-Reitinger 等人 1998 )。

　　手動(dòng)觸診是一樣平常臨床理論中辨認(rèn) mTrP 最經(jīng)常使用的辦法。觸診診斷基于三個(gè)次要尺度（Travell & Simons 1999）：

　　上述病因最后經(jīng)常招致埋伏性 TrPs 的發(fā)作，而這些在臨床上是無聲的。潛伏的 TrPs 能夠經(jīng)由過程來源機(jī)制的進(jìn)一步影響被激活，但也能夠經(jīng)由過程冷、濕、氣流、壓力等身分激活，這些身分在安康肌肉構(gòu)造中沒有表示出毀壞性影響（所謂的激活機(jī)制；圖.3)。活潑的 TrPs 能夠經(jīng)由過程失活歷程（比方歇息、身材本身的再生歷程、醫(yī)治）從頭轉(zhuǎn)化為埋伏的 TrPs 或安康的肌肉構(gòu)造（圖 3）心思疾病名詞注釋。

　　在這個(gè)詞的原始意義上，觸發(fā)點(diǎn) (TrP) 是一個(gè)點(diǎn)，從該點(diǎn)惹起（或觸發(fā)）患者已知的病癥，次要是牽扯痛的情勢(shì)。曾經(jīng)辨別了各品種型的 TrP（Travell & Simons 1999；Gautschi 2010）：

　　與觸發(fā)點(diǎn)病理和結(jié)締構(gòu)造變革相干的繃緊帶能夠會(huì)招致一系列成績(jī)。mTrPs 直接引發(fā)的此類疾病包羅，比方：

　　活動(dòng)受限：繃緊的帶子會(huì)招致肌肉收縮，進(jìn)而招致舉動(dòng)才能降落和樞紐功用停滯（Lewit 2007）。相鄰肌肉之間的筋膜粘連凡是會(huì)招致舉動(dòng)性嚴(yán)峻受限。

　　自立神經(jīng)和養(yǎng)分停滯：常常源自mTrPs 的自立神經(jīng)征象（Travell & Simons 1999）。它們能夠經(jīng)由過程多種方法變得較著，不管是在觸發(fā)點(diǎn)自己的地區(qū)仍是在牽扯痛的地區(qū)：mTrP 地區(qū)的皮膚溫度降低，皮膚溫度的變革和新陳代謝的地區(qū)牽扯性痛苦悲傷、汗液排泄增長(zhǎng)、惡心或頭暈等。它們被注釋為交感神經(jīng)體系的反射反響（Dejung 2009）。

　　肌內(nèi)和肌間和諧停滯：繃緊的帶子和結(jié)締構(gòu)造的變革障礙了活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性。成果，這會(huì)招致姿式不良和肌肉和樞紐的勞損。

　　病理心理變革就像一塊塊鑲嵌的石頭拼集在一同構(gòu)成一幅畫。在“能源危急模子”（圖 1）（Travell & Simons 1999 ; Mense 等人 2001）中總結(jié)了 mTrP 構(gòu)成中的綜稱身分心思疾病名詞注釋。

　　很多（但不是局部）mTrPs 會(huì)呈現(xiàn)其他特性，并用于確認(rèn)診斷。這些能夠包羅 mTrP 部位可觸及的結(jié)、牽扯性痛苦悲傷或?qū)?mTrP 機(jī)器刺激的部分抽搐反響心思疾病名詞注釋。

　　假如TrP 在肌肉構(gòu)造中，它被形貌為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。假如 TrP 位于肌腱、韌帶或骨膜等中，則別離稱為腱、韌帶或骨膜 TrP。

　　按照 TrP 發(fā)作的方法和工夫，低級(jí)和次級(jí) TrP 被辨別為協(xié)同劑和拮抗劑和衛(wèi)星 TrP（出如今低級(jí) TrP 的牽扯痛區(qū)）。

　　部分缺血招致結(jié)局部缺氧，阻遏了肌肉構(gòu)造中充足的三磷酸腺苷 (ATP) 的分解。因?yàn)?ATP 缺少，鈣離子泵生效（由于肌肉中的膨脹歷程不竭連續(xù)——這也會(huì)耗盡可用的 ATP）和 ATP 的“硬化效應(yīng)”，這關(guān)于處理肌動(dòng)卵白絲的肌球卵白頭，不克不及闡揚(yáng)感化。這形成了肌球卵白和肌動(dòng)卵白絲連續(xù)分離互相毗連，不再產(chǎn)糊口動(dòng)。肌纖維部分受限地區(qū)的連續(xù)生硬復(fù)合體，是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的病理心理學(xué)根底。與收縮的肌節(jié)交界的肌肉纖維部門過分舒展和耽誤作為抵償。受影響的肌肉纖維團(tuán)體收縮而且可觸及為繃緊的帶。

　　神經(jīng)肌肉卡壓：神經(jīng)構(gòu)造在很多部位穿透肌肉。假如這些部位的肌肉纖維因?yàn)?mTrPs 而慌張，它們就會(huì)對(duì)神經(jīng)構(gòu)造施加壓力。神經(jīng)構(gòu)造的灌注較差，這會(huì)招致神經(jīng)構(gòu)造供給區(qū)呈現(xiàn)病癥（覺得癡鈍、健壯、代謝混亂/養(yǎng)分不良）。

　　觸發(fā)點(diǎn)病理的中間是部分較著的缺氧（出格是能量危急；圖 1）。各類緣故原由可招致肌肉構(gòu)造缺氧和能量削減（ATP 缺少），從而招致連續(xù)的生硬復(fù)合體和膨脹結(jié)生殖體系疾病。最多見的病因可歸結(jié)為以下幾類：

　　存在 mTrP 中間部分缺氧的病理心理學(xué)證據(jù)（Brückle 等人 1990），EMG 電位改動(dòng)，這能夠注釋為活動(dòng)終板毛病的標(biāo)記（Travell & Simons 1999），而且存在生物化學(xué)的變革。在 mTrP 的間接情況中生殖體系疾病，P 物資和 CGRP、緩激肽心思疾病名詞注釋、血清素、去甲腎上腺素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6 的濃度，和 IL-8 明顯降低，而 pH 值較著低落( Shah et al. 2005 , 2008）。低 pH 值（5.4 而不是 6.6）和痛苦悲傷和炎癥介質(zhì)濃度增長(zhǎng)兩到四倍（與沒有活性 mTrP 的參考構(gòu)造比擬）招致外周致敏意義上的損傷感觸感染器活性發(fā)作變革。

　　活潑或潛伏的TrP。活潑的 TrPs 在歇息或心理壓力或活動(dòng)時(shí)期曾經(jīng)表示出其獨(dú)有的痛苦悲傷形式。假如經(jīng)由過程利用壓力或牽引（拉伸）或針刺來激起活潑的 TrP，這類機(jī)器刺激會(huì)再現(xiàn)患者熟習(xí)的痛苦悲傷（部分或牽扯）。與此相反，埋伏的 TrP 在歇息或心理慌張/活動(dòng)時(shí)期不會(huì)自覺痛苦悲傷；埋伏的 TrP 在臨床上是緘默的。直到它被猛烈的壓力激起，才會(huì)觸發(fā)痛苦悲傷——次要是牽扯性痛苦悲傷——雖然患者從他/她的一樣平常閱歷中其實(shí)不熟習(xí)這一點(diǎn)。潛伏 TrPs 能夠展現(xiàn)活性 TrP 的一切臨床特征——除一個(gè)破例：不克不及夠重現(xiàn)由潛伏 TrP 收回的病癥。

　　圖3：來源機(jī)制、激活和失活機(jī)制。潛伏和活潑 mTrPs 的來源。來自 Gautschi，2010 年，經(jīng)答應(yīng)。

　　圖2：在有 mTrPs 的肌肉構(gòu)造中，肌內(nèi)膜空間老是比沒有 mTrPs 的比較組窄。電子顯微鏡圖象，放大 300 倍。(A) 具有 mTrP 的肌肉構(gòu)造：膨脹的肌內(nèi)膜。(B) 沒有 mTrPs 的比較：肌內(nèi)膜一般。來自 Feigl-Reitinger 等人，1998 年，經(jīng)答應(yīng)。

　　刺激深層敏理性、本體感觸感染和損傷感觸感染：結(jié)締構(gòu)造功用停滯會(huì)改動(dòng)來自位于肌肉結(jié)締構(gòu)造中的感觸感染器的激動(dòng)流。

　　痛苦悲傷（部分和牽涉）具有多種性子（拖拽、刺痛、熾熱或鈍痛，明白界定或分散，淺表或“樞紐深處”等）。觸發(fā)點(diǎn)舉動(dòng)偶然表示為覺得非常、覺得癡鈍或覺得癡鈍（刺痛、熾熱心思疾病名詞注釋、覺得“仿佛被緊的袖帶束厄局促”或覺得“有甚么腫脹”、麻痹等）。

　　活動(dòng)終板功用停滯（以乙酰膽堿的低閾值散布為特性；圖 1，箭頭 A）或肌質(zhì)網(wǎng)外傷性毀傷（因勞損、外傷性過分舒展或肌肉間接毀傷招致肌漿網(wǎng)部門分裂；圖 1，箭頭 B）招致部分受限的肌肉纖維部門（膨脹結(jié)）的永世膨脹。膨脹結(jié)壓榨部分血管心思疾病名詞注釋，灌注削減（部分缺血）招致部分缺氧（缺氧）。膨脹結(jié)中的永世膨脹與能量需求（ATP）的增長(zhǎng)有關(guān)，并招致部分缺氧招致部分受限的能量危急（ATP缺少）。

　　部分缺血招致部分炎癥歷程，部分缺血惹起的缺氧構(gòu)造改動(dòng)。炎癥歷程有紀(jì)律地閱歷差別的階段，并在每種狀況下都以結(jié)締構(gòu)造疤痕的構(gòu)成而了結(jié)。結(jié)締構(gòu)造會(huì)萃在一同，避免收縮的肌節(jié)膨脹。這是呈現(xiàn)肌筋膜痛苦悲傷成績(jī)的第一個(gè)慢性化階段（Dejung 2009）。跟著工夫的推移，結(jié)締構(gòu)造的收縮和變革（病理性交聯(lián)）會(huì)萃了肌內(nèi)膠原構(gòu)造（肌內(nèi)膜、肌外膜）和肌肉筋膜和肌間膠原構(gòu)造（即慢性肌筋膜痛苦悲傷綜合征）。構(gòu)造形狀學(xué)查抄表白，在具有 mTrPs 的肌肉構(gòu)造中（圖 2），部分缺血充任損傷性刺激并招致致敏物資的開釋；因而生殖體系疾病，肌筋膜痛苦悲傷是缺血性痛苦悲傷（Dejung 2009）。

　　肌肉慢性勞損（比方，由姿式、事情或鍛煉中的反復(fù)活動(dòng)、近似地位的持久膨脹、偏疼肌肉舉動(dòng)、壓力惹起的勞損等惹起）。