壞膽固醇低于3.4最理想

受訪專家：北京大學人民醫院心血管內科主任醫師 張海澄

低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化和心血管病發生發展的公認風險因素，與死亡風險增加有關，因此被稱為“壞”膽固醇。研究發現，控制膽固醇水平升高是防控冠心病的關鍵舉措，但壞膽固醇控制水平因人而異，并非越低越好。那么，到底要達到什么程度，死亡風險才最低？近日，丹麥哥本哈根大學醫院研究人員給出了答案。

研究團隊對近10萬人展開長達10年的隨訪，這些受試者從丹麥國家登記系統中隨機選出，年齡在20~100歲之間，與此前針對特定高風險或年齡段的研究相比，新研究更具廣泛意義。研究發現，在所有人群中，壞膽固醇水平與全因死亡率之間呈U型關聯，壞膽固醇過高或過低都會增加全因死亡風險。比如，在所有健康人群以及未接受過降脂治療的人群中，當壞膽固醇水平為3.6毫摩爾/升時，平均全因死亡風險最低；在接受降脂治療的人群中，壞膽固醇水平為2.3毫摩爾/升時，平均全因死亡風險最低。可以說，在壞膽固醇面前，心血管病患者“不堪一擊”，一旦壞膽固醇水平升高，就可能增加致死性心梗風險。

《中國成人血脂異常防治指南（2019）》建議，大多數人和冠心病中低風險人群，壞膽固醇應控制在3.4毫摩爾/升以下；高風險人群的理想控制標準為小于2.6毫摩爾/升。與新研究相比，我國指南給出的標準更低，到底應以哪個為準呢？北京大學人民醫院心血管內科主任醫師張海澄表示，這項新研究不能推翻過去眾多研究結果。對于絕大多數人來說，壞膽固醇推薦值為＜3.4毫摩爾/升，和新研究＜3.6毫摩爾/升很接近，這個數值（＜3.4毫摩爾/升）和新研究結果本質上并不矛盾，但有更多研究證據作支持。鑒于膽固醇水平升高是導致心腦血管病的主要致病因素，正在接受降脂治療的人群，要做危險分層，比如冠心病高風險人群要＜2.6毫摩爾/升，極高危險人群要＜1.8毫摩爾/升。流行病學研究顯示，近二三十年，我國冠心病死亡率不斷增加，77%的原因與膽固醇水平升高有關。而壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，心血管事件的發生率就可降低21%。過去多項研究也提示，壞膽固醇降得越低，獲益越大。

指南標準也在根據研究結果不斷調整。上世紀80年代提出，極高危人群的壞膽固醇水平不應高于3.4毫摩爾/升；1993年，美國膽固醇教育計劃提出，極高危人群不得高于2.6毫摩爾/升；2004年，美國膽固醇教育計劃再次做出更新，規定極高危人群的目標值不應高于1.8毫摩爾/升，這個標準一直沿用至今；2019年，歐洲心血管病學會提出，極高危患者壞膽固醇目標值應低于1.4毫摩爾/升。

張海澄認為，盡管控制膽固醇的標準趨勢越來越低，但膽固醇對人體的重要作用不能忽視，它是大腦最主要的營養物質，也是身體各種激素生成的原材料。年輕人和老年人膽固醇水平都不能降得太低，以小于3.4毫摩爾/升為宜。

如果體檢時發現壞膽固醇已經超標，張海澄建議，最好再到三甲醫院復診，看超標多少，有必要的話，要遵醫囑規律服藥，并定期復查。日常生活中應控制食物攝入總量，少吃或不吃高脂高糖食物，也不能偏食，食物要多樣化，多吃果蔬、豆類和魚肉蛋奶，飲食少油少鹽，戒煙限酒。每周運動3~5天，每次至少做連續半小時的有氧運動，可打太極、快走、騎自行車、跳廣場舞等，以身體微微出汗，第二天不感覺過累為宜。睡眠要充足，勞逸結合，保持心情愉悅，學會調適壓力。（本報記者 李珍玉）