醫(yī)線觀察|孩子“看病難”會(huì)緩解嗎？?jī)嚎拼髷?shù)據(jù)告訴你

　　兒科看病難，幾乎是所有家長(zhǎng)都曾有過(guò)的體驗(yàn)，兒科醫(yī)生短缺，也是年年都備受關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)話題。近些年來(lái)，廣東加大兒科醫(yī)療資源供給，出了不少硬招實(shí)招，兒科患者看病難的困境是否有望得到改善？

　　此外，家長(zhǎng)們最為關(guān)心的是，廣東哪里的兒科資源更加豐富優(yōu)質(zhì)？哪些醫(yī)院最受兒科家長(zhǎng)們信賴？那些帶孩子去外地求醫(yī)住院的家長(zhǎng)們都選擇了哪里？那些離開(kāi)兒科崗位的醫(yī)生都去向何方？南方日?qǐng)?bào)廣東大健康智庫(kù)《醫(yī)線觀察》聯(lián)合廣東省衛(wèi)生健康委政務(wù)服務(wù)中心，梳理了廣東兒科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，用大數(shù)據(jù)告訴你答案。

　　兒科醫(yī)生有多少？

　　廣東去年增加761名兒科醫(yī)生

　　每次流感病毒洶涌而來(lái)時(shí)，很多家長(zhǎng)都能切身感受到兒科醫(yī)生有多缺。焦急的家長(zhǎng)深夜在急診排起長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，等候時(shí)間有時(shí)可能需要幾個(gè)小時(shí)。診室內(nèi)的兒科醫(yī)生忙得連喝水的時(shí)間都沒(méi)有，一晚上要看上百個(gè)病人。

　　數(shù)據(jù)顯示，2018年廣東全省兒科門急診總量6626.4萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)3.1%，漲幅高于全省平均水平（1.1%），漲幅較上年提高1個(gè)百分點(diǎn)。

　　診療量在年年上升，所幸的是，兒科醫(yī)生的數(shù)量及每千名兒童擁有兒科醫(yī)生數(shù)也有了明顯增長(zhǎng)。2018年，全省兒科醫(yī)師12697人，較上年增加761人，增長(zhǎng)6.4%；廣東每千名兒童擁有兒科醫(yī)生數(shù)0.65人，較去年增加0.03人。

　　我國(guó)提出，到2020年，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0.69名。要達(dá)到目標(biāo)值，我省至少需要增加兒科醫(yī)生750余名。這也意味著，如果按照去年的增長(zhǎng)趨勢(shì)，廣東將有望實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。

　　廣東的1.27萬(wàn)名兒科醫(yī)生都分布在哪里？數(shù)據(jù)分析顯示，按機(jī)構(gòu)類別分，全省88.2%的兒科醫(yī)生集中在醫(yī)院類機(jī)構(gòu)中，其中綜合醫(yī)院48.1%、婦幼保健院24.0%、兒童醫(yī)院5.4%。按地區(qū)分，2018年珠三角地區(qū)兒科醫(yī)師9096人，占兒科醫(yī)生總量的71.6%。相對(duì)而言，粵東西北地區(qū)的兒科醫(yī)生資源更為缺乏。

　　近年來(lái)，廣東為解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題，做了不少努力。廣東在3所高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了兒科學(xué)本科專業(yè)，并把兒科專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊缺專業(yè)單列招生指標(biāo)。此外，還大力推進(jìn)兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，從2017年起，省財(cái)政每年安排720萬(wàn)元為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及江門市轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)360名兒科醫(yī)生。

　　為了增強(qiáng)兒科崗位的吸引力，廣東優(yōu)化基層兒科專業(yè)高級(jí)職稱評(píng)審條件，對(duì)論文、科研課題不作硬性要求，并通過(guò)公立醫(yī)院薪酬改革，合理提高兒科醫(yī)生收入水平，穩(wěn)定基層兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

　　兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重嗎？

　　廣東兒科醫(yī)生流失率低于全國(guó)水平

　　在多項(xiàng)措施的合力下，兒科醫(yī)生流失情況得到了緩解。目前，全國(guó)兒科醫(yī)生流失的平均水平為10.7%，相對(duì)而言，廣東的情況不算嚴(yán)重。

　　2018年，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科新增醫(yī)生1564人，流出醫(yī)師803人。流出醫(yī)師占2017年兒科醫(yī)師總數(shù)的6.8%。

　　兒科醫(yī)生為什么會(huì)流失？據(jù)部分兒科醫(yī)生反映，壓力大是主要原因之一。兒童不像成人那樣會(huì)主動(dòng)表述癥狀，在各項(xiàng)檢查的配合度上也不如大人，這對(duì)醫(yī)生的要求就更高，看一個(gè)兒童患者，可能比看好幾個(gè)大人還累。

　　此外，一個(gè)孩子看病，經(jīng)常是好幾個(gè)大人陪著。不僅要安撫孩子的哭鬧，還要同時(shí)應(yīng)付好幾個(gè)大人的咨詢，有的醫(yī)生說(shuō)，“看一天門診下來(lái)，感覺(jué)腦袋都快炸了�！�

　　離開(kāi)兒科的醫(yī)生們都去了哪里？數(shù)據(jù)顯示，兒科流出醫(yī)師中，35歲以下的年輕醫(yī)生占了29.6%。流出人員中，約4.7%的兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)為行政、管理崗位，29.1%的轉(zhuǎn)到其他業(yè)務(wù)科室，66.1%的人徹底離開(kāi)了醫(yī)療行業(yè)。

　　一邊，有不少醫(yī)生選擇離開(kāi)兒科崗位；一邊，也有源源不斷的新生力量補(bǔ)充進(jìn)來(lái)。2018年，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科新增醫(yī)生中，24.7%是從內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，21.6%是由取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師轉(zhuǎn)為了兒科醫(yī)生，53.7%為新招聘的醫(yī)師。

　　值得注意的是，這些年來(lái)，廣東并沒(méi)有因兒科醫(yī)生資源缺乏而降低對(duì)兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的要求。數(shù)據(jù)顯示，廣東兒科醫(yī)生普遍學(xué)歷高、職稱高，八成為本科及以上學(xué)歷，高級(jí)以上職稱者占25.1%，均高于全省醫(yī)師平均水平。

　　兒科資源怎么分布？

　　全省兒科床位比上年增加2547張

　　近年來(lái)，我省不斷加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，兒科醫(yī)療資源總量有所增加，兒童健康水平不斷提高，嬰兒死亡率從2010年的4.35‰下降到2018年的1.92‰，5歲以下兒童死亡率從2010年的5.56‰下降到2018年的2.62‰，但與滿足服務(wù)需求相比仍存在差距。

　　在床位數(shù)量上，近些年來(lái)，廣東兒科床位資源有了明顯增長(zhǎng)。2018年，全省兒科床位4.1萬(wàn)張，比上年增加床位2547張，增長(zhǎng)6.7%。不過(guò)，從人均擁有量來(lái)看，廣東兒科住院床位仍然比較短缺。

　　2018年，廣東每千名0-14歲兒童擁有兒科床位2.08張，尚低于國(guó)家要求的2020年每千名兒童擁有兒科床位數(shù)2.2張的目標(biāo)。按照2018年0-14歲兒童人口測(cè)算，要達(dá)到目標(biāo)值我省需要至少增加兒科床位2300余張。

　　此外，我省兒科資源在地區(qū)分布方面存在不均勻的問(wèn)題。2018年，全省設(shè)置了兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1844家，珠三角地區(qū)就有867家，占比47.0%。與此對(duì)比的是，粵東地區(qū)234家，占12.7%；粵西地區(qū)391家，占21.2%；粵北地區(qū)352家，占19.1%。

　　不僅數(shù)量多，而且優(yōu)質(zhì)的兒科醫(yī)療資源也在珠三角集聚。設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，二級(jí)以上機(jī)構(gòu)共計(jì)519家，珠三角就占了59.7%，

　　從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，去外地看病的患兒仍然只是少數(shù)，越來(lái)越多家長(zhǎng)選擇了在“家門口”看病。2018年，全省兒科住院患者主要在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在本地市住院的占94.8%。

　　但對(duì)于疑難雜癥等情況，廣州、深圳等地的優(yōu)質(zhì)兒科資源，吸引了最多異地兒科病人。2018年，廣東跨地市異地住院的兒科病人共9.6萬(wàn)人次，流向的機(jī)構(gòu)主要為：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市兒童醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省婦幼保健院等知名三甲大醫(yī)院。

　　全省21個(gè)地市中，僅廣州、深圳兩市有獨(dú)立設(shè)置兒童�？漆t(yī)院，而兒童�？漆t(yī)院也成為全省患兒異地住院時(shí)的家長(zhǎng)首選。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心吸引的異地患兒最多，占兒科異地住院病人總數(shù)的30%；深圳市兒童醫(yī)院的異地患兒占兒科異地住院病人總數(shù)的7.8%，排名第二。

　　孩子住院因?yàn)樯叮?/strong>

　　肺炎是兒科住院患者的第一病因

　　孩子一生病，全家都揪心。在廣東，讓孩子住院的“元兇”最常見(jiàn)的是什么疾��？廣東省衛(wèi)健委政務(wù)服務(wù)中心對(duì)全省兒科病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入挖掘分析。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，廣東兒科住院病人罹患疾病排名前10位的分別是：肺炎、急性上呼吸道感染、貧血、手足口病、流行性感冒、慢性下呼吸道疾病、疝、男性生殖器官疾病、腸梗阻、口腔疾病。

　　在兒童常見(jiàn)疾病中，家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是肺炎。省疾控中心免疫所副所長(zhǎng)、主任醫(yī)師吳承剛介紹，肺炎可以由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起。肺炎鏈球菌感染是兒童細(xì)菌性肺炎的最常見(jiàn)病因。

　　肺炎鏈球菌喜歡躲在人體的鼻咽部，通過(guò)呼吸道傳播，嬰幼兒是它最青睞的人群。依據(jù)2011年中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告，肺炎位列5歲以下兒童死因的第二位。

　　2017年5月，13價(jià)肺炎球菌疫苗進(jìn)入內(nèi)地，隨后引發(fā)了一場(chǎng)“斷貨潮”。吳承剛提醒，接種肺炎疫苗是預(yù)防肺炎鏈球菌病最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡(jiǎn)便的手段，但不是唯一手段，“肺炎鏈球菌病一般通過(guò)與感染者直接接觸傳播，可通過(guò)預(yù)防接種、鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)以及改善環(huán)境等預(yù)防肺炎�！�

　　隨著暑假將近，不少家長(zhǎng)都在考慮要不要帶家中男孩去醫(yī)院做包皮手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，2018年廣東兒科手術(shù)操作排名前5的分別為：腰椎穿刺術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、尿道上（或下）裂修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)。

　　“每到暑期，我?guī)缀趺刻於家獎(jiǎng)褚恍┟つ繋Ш⒆觼?lái)做包皮手術(shù)的家長(zhǎng)回去�！睆V州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任謝克基表示，包皮手術(shù)的效果好壞直接影響性神經(jīng)以及淺筋膜組織發(fā)育情況，處于發(fā)育時(shí)期的青少年更要謹(jǐn)慎對(duì)待，“要不要做手術(shù)，要做什么樣的手術(shù)，一定要去正規(guī)醫(yī)院專科檢查后再慎重決定�！�

　　令家長(zhǎng)們可以感到安慰的是，相比大人，兒童住院的時(shí)間和費(fèi)用都明顯減少。2018年，廣東兒科患者平均住院5.4個(gè)床日，而全省醫(yī)院平均住院時(shí)間是9天。兒科人均住院費(fèi)用5433.7元，大大低于全省醫(yī)院平均水平，與外科的15640元的平均住院費(fèi)用相比，更是僅占其1/3。

　　【記者】 李秀婷 朱曉楓

　　【通訊員】黃曉亮 胡偉

　　【制圖】譚唯 吳穎嵐

　　【統(tǒng)籌】李秀婷 張西陸