讓患者在家門口看病，基層醫療機構準備好了嗎

　　據《長江日報》報道，近日家住湖北武漢的祁先生為了給病臥在床的八旬老母親換導尿管，可謂傷透了腦筋。祁先生因缺少頻繁送老人去醫院的條件，便想申請社區衛生服務中心的護士上門換導尿管，但卻被負責人告知無法提供相關服務，并建議如老人行動不便可撥打120接送老人去醫院。

　　居家換導尿管，沒什么技術難度。當地其他衛生服務中心也曾拒絕為老人提供上門換導尿管服務，后經協調才解決問題，說明不提供這項服務不是因為技術原因。如果離家只有一兩百米的社區衛生服務中心，連上門換導尿管這種技術含量很低的醫療服務都無法提供，其存在價值不禁令人懷疑。

　　究其原因，很可能在于當地沒有針對醫療機構分級診療列出具體清單，讓社區衛生服務中心有了推諉責任的空間。

　　分級診療存在的基礎是，不同級別的醫療機構根據自身診療范圍提供相應服務，對于超出自身范圍的服務，則可采取雙向轉診的辦法來保持無縫對接，維護診療的連續性。

　　當前，為推進分級診療，各地針對患者出臺了很多辦法。比如在經濟層面，看病越往基層，醫保報銷的比例越高，對于遵循轉診制度或“康復在社區”的患者，也給予更高的報銷比例。在管理層面，不少地方將大醫院的部分專家號分配給基層醫院，首診在基層的患者更容易獲得緊缺號源。這些措施對患者確實有一定的激勵作用。

　　然而，當患者主動到基層尋求醫療服務時，基層醫療機構未必能向患者提供基本的服務。并且，對于不履行分級診療規則的醫療機構，卻鮮有約束手段，不少社區服務中心把患者向上級醫療機構推。

　　所以，部分患者扎堆到大醫院看病，或許并非緣于他們對于基層醫療機構的不信任，而是基層醫療機構不能滿足甚至直接拒絕了他們的基本需求。

　　先有供給，然后才能吸引需求，如果分級診療的管理只約束了患者，卻淡化了醫療機構責任，那么相關制度就很難得到認真貫徹。

　　厘清具體的分級范圍，對醫療機構同樣采取經濟和管理等手段加以約束，如此方能讓基層醫療機構切實想辦法滿足患者的需求，讓患者能化解在家門口看病的后顧之憂。(羅志華)