青海發(fā)布醫(yī)保藥品支付政策及支付標準有關規(guī)定，11月1日起執(zhí)行

青海省醫(yī)療保障局關于醫(yī)保藥品支付政策及支付標準有關規(guī)定的通知

青醫(yī)保局發(fā)〔2020〕143號

　　各市、自治州醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）、《關于執(zhí)行國家和省級組織藥品集中采購中選藥品結果的通知》精神，現(xiàn)就我省醫(yī)保藥品支付政策及標準相關問題通知如下：

　　一、建立動態(tài)調整機制

　　國家談判藥品的價格作為我省醫(yī)保藥品的支付標準，并根據(jù)國家動態(tài)調整的結果,實時更新醫(yī)保支付標準。

　　國家和我省組織集中帶量采購中選藥品的價格是制定醫(yī)保支付標準的基準，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上醫(yī)保基金按相同的支付標準進行結算。建立醫(yī)保支付標準動態(tài)調整機制，按照“循序漸進、分類指導、梯度調整”的原則，逐步完善支付標準調整工作。對部分未中選品種采購價格與中選品種價格差異較大的情況，鼓勵藥品生產企業(yè)主動降價，逐步趨同中選品種的醫(yī)保支付標準。

　　省醫(yī)療保障局負責制定省內集中帶量采購中選及未中選品種的醫(yī)保支付標準，3年內分批次進行梯度調整，第三年底調整到以中選藥品價格作為支付標準。各級各類醫(yī)保定點醫(yī)藥機構按不高于醫(yī)保支付標準結算藥品費用。

　　二、明確醫(yī)保支付標準及政策

　　（一）談判藥品

　　國家談判藥品的價格作為我省醫(yī)保支付標準。同一通用名下通過質量和療效一致性評價的仿制藥品，藥品招采平臺掛網價作為醫(yī)保支付標準。

　　（二）集中招采藥品

　　1.中選品種。國家和我省組織藥品集中帶量采購和使用的中選品種，中選價格即為醫(yī)保支付標準。

　　2.未中選品種。

　　（1）.同一通用名下未中選的原研藥和參比制劑價格高于中選價格的，按照“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調整支付標準，3年內調整到位。第一年、第二年分別按上年價格的30%降價后確定醫(yī)保支付標準，第三年按中標品種價格確定醫(yī)保支付標準。

　　（2）.同一通用名下未通過質量和療效一致性評價的仿制藥，不設置過渡期，醫(yī)保支付標準不高于中選藥品價格。

　　（三）醫(yī)保支付政策

　　醫(yī)保基金根據(jù)支付標準按政策規(guī)定比例支付，支付標準以內部分由患者和醫(yī)保基金按比例分擔。患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自費。

　　三、加強未中選藥品采購和使用管理

　　相關醫(yī)療機構應優(yōu)先采購和使用國家談判藥品品種、國家和青海集中招采的中選品種，引導患者形成合理的用藥習慣；在確保完成中選品種約定采購量的前提下，約定采購以外的剩余用量，也可采購使用價格適宜的未中選品種。

　　四、推進醫(yī)保支付政策落實

　　（一）加強政策宣傳，合理引導預期。各級醫(yī)保部門要運用新聞媒體、網絡平臺，加強政策宣傳，讓醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構、社會各界充分了解、熟悉知曉、理解掌握相關政策，合理引導預期，確保政策順利實施。

　　（二）逐步健全政策，動態(tài)調整標準。根據(jù)我省經濟社會發(fā)展需要、人民群眾對醫(yī)藥服務需求、醫(yī)保制度運行和基金收支情況，均衡社會各方的利益關系，健全完善醫(yī)保藥品支付政策。根據(jù)藥品目錄、集中采購政策調整、藥品品種的增減變化，動態(tài)調整醫(yī)保藥品支付政策，促使支付標準趨于合理。

　　（三）盡快更新信息，加強使用監(jiān)管。省醫(yī)保經辦服務中心、省醫(yī)保信息中心要及時更新維護醫(yī)保藥品目錄庫。各級醫(yī)保經辦服務機構要加強藥品的使用監(jiān)測，對合理使用國家談判藥品和中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫(yī)療機構，不因集中采購藥品費用下降而降低采購合同年度內總額控制指標，并及時通報表揚；對采購結果執(zhí)行合同期內未正常完成中選藥品采購量的醫(yī)療機構，相應扣減下一年度醫(yī)保總額控制指標，對采購使用中選品種占比明顯下降的醫(yī)療機構重點督查并及時約談和通報批評。

　　（四）本通知自2020年11月1日起執(zhí)行。