急性心梗治療效果10年無改善成治療最大短板

　　2001年~2011年，我國急性心梗住院患者人數增加4倍，但住院病死率及主要并發癥發生率等并無明顯下降。在日前舉行的2014中國心臟大會上，國家心血管病中心、阜外心血管病醫院蔣立新教授援引我國“冠心病醫療結果評價和臨床轉化研究”(China PEACE)的第一階段研究結果指出，再灌注治療10年間無明顯改善，是制約我國急性心梗治療療效提升的最大短板。

　　北京協和醫院副院長兼臨床藥理研究中心主任張抒揚表示，10年來，我國在心血管病治療領域的診療能力大幅提高，制定了大量指南，但令人遺憾的是，在挽救生命、降低并發癥方面，并沒有任何改善。披露這一結論是希望找到改善治療結局的有效舉措。

　　據介紹，冠狀動脈再灌注手段包括靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入術等。成功的再灌注策略能夠早期、完全、持久地開通病變相關血管，可以改善急性心肌梗死患者的預后。

　　蔣立新介紹，該項目抽取了162家醫院(包括63家城市大醫院和99家縣級醫院)，從這些醫院2001年、2006年和2011年因急性心梗住院的全部病歷中，隨機抽取18631份進行研究，其中86%為ST段抬高型急性心梗。

　　研究發現，過去10年間，在需要接受再灌注治療的患者中，接受急診介入治療的比例從10%上升到27%，但溶栓治療比例卻從45%下降到27.4%，三級醫院下降尤為明顯，這使得我國急性心梗再灌注治療10年來整體沒有明顯改善。藥物的規范使用也存在不足，雖然阿司匹林、他汀類藥物的使用率明顯上升，但一些可改善患者預后的藥物(如β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑)的使用仍明顯不足。其中，在應該使用β受體阻滯劑的患者中，僅有50%左右使用了該藥物。

　　蔣立新指出，在已經完成的回顧性研究中，由于研究設計問題，無法從中了解醫患沒有選擇再灌注治療的原因。項目組正在開展前瞻性研究，以期能夠找到答案。

　　據了解，China PEACE研究由國家衛生計生委“衛生公益性行業科研專項”支持，旨在定量評價2001年～2011年全國城市大醫院和農村縣級醫院急性心梗的住院診療模式，住院期間病死率和并發癥等變化趨勢。