門診不再輸液 你能接受能理解嗎？

　　感冒發(fā)燒怎么辦?去醫(yī)院輸個液唄，見效快，大人不耽誤工作，孩子也不影響學習。

　　這是從我們兒時就已經(jīng)養(yǎng)成的思維定式，看看最近大小醫(yī)院的輸液室里，季節(jié)變換帶來的感冒高發(fā)，讓一屋子的吊瓶，仿佛一方密布的森林。

　　不過，國家發(fā)改委曾公布過的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：去年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于去年每人輸液8瓶，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平，過度用藥正在危害著人們的健康和安全。

　　“減少不必要輸液，實施無輸液門診”，12月1日，杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院的輸液室里貼上了這樣的標牌，這家醫(yī)院在全國基層醫(yī)院，首家實現(xiàn)了“無輸液門診”。

　　16歲前，我孩子只輸過一次液

　　新院長要為輸液室減負

　　徐享是浙醫(yī)二院的院長助理，現(xiàn)任浙醫(yī)二院余杭分院(即余杭區(qū)第一人民醫(yī)院)執(zhí)行院長。

　　今年8月1日，上任第一天，他對那一天記憶深刻。不是因為那是他的履新日，而是因為他在輸液室里看到很多家長抱著孩子在輸液，這場景讓他萌生了改革念頭。

　　“邵逸夫醫(yī)院是浙江首家實施無輸液門診的醫(yī)院，2012年12月，浙醫(yī)二院也實施了無輸液門診。現(xiàn)在，浙二每天有1.3萬門診病人，但只有100多人輸液。我來到余杭分院后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每天接診不過3000多病人，輸液人數(shù)卻高達500多人，這個輸液比例明顯太高了。”

　　今年，余杭區(qū)第一人民醫(yī)院和浙二戰(zhàn)略合作，成立了浙醫(yī)二院余杭分院。在決定實施無輸液門診前，徐享花了半個月時間對醫(yī)院進行調(diào)查，他覺得這件事是非辦不可的。“我在余杭分院的輸液室發(fā)現(xiàn)，輸液室里經(jīng)常半數(shù)以上是孩子，其實普通感冒發(fā)燒咳嗽是小毛病，輸液根本沒必要。”徐享說，“我們常見的感冒咳嗽，一般治療，也要7-10天才見好，即使39℃以上的高燒，只要排除肺炎，也不需要輸液。我的孩子現(xiàn)在讀高中，16歲前，也只輸過一次液。”

　　設(shè)立無輸液門診

　　醫(yī)院兒科輸液比例明顯下降

　　●設(shè)立無輸液門診，是不是就意味著以后病人來醫(yī)院看病，都不能輸液了呢?病人能認同這種治療理念嗎?

　　徐享解釋說，“目前，醫(yī)院的無輸液門診還處在實施的第一階段，像胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、肛腸科等10多個科室的門診已經(jīng)全面無輸液了;血液科、五官科、泌尿科等部分科室要根據(jù)醫(yī)生診斷來限制輸液;兒科和感染科門診還處在盡量減少輸液的階段。”

　　記者的走訪印證了徐享的說法。昨天的余杭區(qū)第一人民醫(yī)院一樓輸液室，錢江晚報記者走了一圈，數(shù)了數(shù)發(fā)現(xiàn)有40多個孩子在輸液。兒科醫(yī)生說，最近感冒咳嗽拉肚子的孩子不少。

　　這么多掛吊瓶的孩子，真的個個都需要輸液嗎?

　　記者隨機采訪了兩個孩子。5歲男孩誠誠臉色發(fā)青，因為得了急性肺炎正在輸液，媽媽說：“我不主張給孩子輸液，但他前幾天咳嗽，開藥吃了不見好，后來檢查是肺炎，我才讓醫(yī)生給輸液的。”

　　4歲女孩樂樂剛上幼兒園，昨天，爺爺奶奶帶她來輸液。奶奶覺得孩子是敏感體質(zhì)，咳嗽吃了3天藥片不好，“不掛鹽水不行啊。”

　　兒科醫(yī)生蘇暢說：“誠誠的病情的確需要輸液，但樂樂沒必要，應(yīng)該再堅持吃幾天藥看看情況，是孩子家長太著急擔心了。”

　　實施無輸液門診才兩天，醫(yī)院做了統(tǒng)計，兒科的輸液比例已經(jīng)從去年同期的45%下降到34%，急診和呼吸內(nèi)科等輸液比例大的部門，也有比例降幅。

　　病人執(zhí)意要輸液

　　醫(yī)院會發(fā)放“輸液風險告知單”

　　習慣的力量是可怕的，那么輸液風險究竟有哪些?

　　徐享解釋：“簡單來說，藥液看起來是一瓶透明純凈的液體，但是里面包含了很多微粒，這些微粒進入人的血液里，會造成堵塞，時間長了會造成供血不足、末端壞死、缺血、血栓等情況。如果注射藥物不當，還會誘發(fā)嘔吐、發(fā)熱甚至過敏性死亡，這樣的案例不是沒有發(fā)生過。”

　　一下子全部取消門診輸液不太現(xiàn)實，余杭區(qū)第一人民醫(yī)院副院長陶冶說：“接下來，醫(yī)院還要加強分診制度的建設(shè)。在2015年7月1日前，醫(yī)院除了兒科和感染科門診還要繼續(xù)減少輸液外，其它科室的門診要全面實行無輸液。”

　　●如果醫(yī)生建議后，病人依然執(zhí)意輸液怎么辦?

　　醫(yī)院準備了一份《輸液風險告知書》，告知書的內(nèi)容是輸液的風險提示，和徐享的解釋基本類似。“我們希望通過這樣的方式，來引導(dǎo)病人盡量減少輸液對病人造成的不必要的傷害。”

　　在杭州

　　門診不輸液已有先行者

　　實際上，在國內(nèi)醫(yī)院，率先提出“門診不輸液”的，浙大醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院屬于最先一批。

　　對此，邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹稱，不設(shè)門診輸液室，這是邵逸夫醫(yī)院在1994年建院初就引進的美國先進管理模式之一。“很多到過邵逸夫醫(yī)院的人，都對我們這座八角形的門急診大樓印象深刻。其實除了新穎的設(shè)計之外，這幢樓還有一個獨特之處，就是沒有設(shè)置門診輸液室。”

　　不過在當時的環(huán)境下，這種堅持是很不容易的。其中還發(fā)生了很多小故事——

　　為了嚴管門診輸液，當時的美方院長韓德利一有空就在院內(nèi)轉(zhuǎn)悠，看見輸液的病人就問你為什么要輸液?你能不能吃東西?一次，一位患者一邊喝可樂一邊輸液，韓德利認為這名患者的消化道功能良好，完全可以吃藥解決問題，非要打破砂鍋問到底。

　　還有一次，這位美方院長在值班室發(fā)現(xiàn)一名進修醫(yī)生正在輸液，他感到非常惱火，非得找出給他開藥和輸液的醫(yī)生不可。

　　浙醫(yī)二院也是“門診不輸液”的醫(yī)院之一。“2012年，記得當時正好JCI評審(世界衛(wèi)生組織認可的認證模式)，我們就正式啟動門診不輸液，而且就堅持下來了。”醫(yī)院藥劑科副主任周權(quán)說。

　　錢報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“門診不輸液”起初在國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院在執(zhí)行，但都是醫(yī)院自身管理的嚴要求。換句話說，包括浙江在內(nèi)，各級衛(wèi)生主管部門都沒有以行政命令執(zhí)行“門診不輸液”，也沒有全面推廣。

　　但今年8月，安徽省衛(wèi)生計生委公布53種不需要輸液的疾病清單，將“輸液”的話題再次引爆。“門診不輸液”已成為很多醫(yī)院合理用藥的一種表現(xiàn)，越來越多的醫(yī)院加入到“門診不輸液”的行列中，如北京航空總醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、九江市一醫(yī)院。

　　在錢報記者采訪過程中，絕大多數(shù)醫(yī)生都認為，門診不再輸液看起來艱難，但符合現(xiàn)代醫(yī)學規(guī)律。控制、減少直至取消門診輸液，既為病人減輕經(jīng)濟負擔，也為病人提供更為合理的治療途徑。

　　不過，很多患者對抗生素的危害認識不夠，甚至主動找醫(yī)生要求輸液。如何說服患者，需要醫(yī)生溝通，更需要醫(yī)院在服務(wù)上的不斷提升。

　　開了不合理的藥，直接罰了1萬3

　　門診不輸液，更多是為合理用藥

　　邵逸夫醫(yī)院從建院初期就取消了門診輸液室，這在當時是一個挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)療的革命性舉措。

　　正是因為這樣的堅持，醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例僅為35.19%，抗生素占藥品的比例低至11.53%。

　　在浙醫(yī)二院，周權(quán)做過特別研究，發(fā)現(xiàn)“門診不輸液”的政策給醫(yī)院和病人帶來了不少“好處”。“一個是輸液不良事件發(fā)生下降了很多;另一個是醫(yī)療成本下降明顯。”

　　周權(quán)覺得， “門診不輸液”并不是表面含義這么簡單，而應(yīng)該理解為對合理用藥意識增強的一種表現(xiàn)。“不是說為了不輸液而不輸液，對于確實需要輸液的，我們醫(yī)生還是有自己的判斷。”

　　醫(yī)院要為“門診不輸液”做好準備，讓醫(yī)生大膽執(zhí)行。“比如我們藥劑師就要考慮，針劑不用了，用什么藥物來替代，不能讓醫(yī)生無所適從;同時我們醫(yī)院會定期對門診急診點評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的要處罰，我記得我們就有一個醫(yī)生一次被罰了1萬3千塊。”

　　除了逐步扭轉(zhuǎn)人們的觀念，管理上也要下功夫，邵逸夫醫(yī)院的管理體現(xiàn)在一張《輸液記錄單》上——輸液的理由被明確限定為“1、嚴重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補液;2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補液;3、嚴重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素;4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”(記者 施雯 首席記者 李陽陽)