專家解讀：如何應對腫瘤化療所致的血小板減少癥

腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT）是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應之一，可增加出血風險、延長住院時間、增加醫療費用、嚴重時可導致死亡。CIT有可能導致化療劑量強度降低、時間推遲、甚至中止化療，從而影響臨床療效和患者生存，并增加醫療費用，對患者的長期生存產生不利影響。中國臨床腫瘤學會(CSCO)監事會監事長、哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍教授表示，腫瘤放化療所致的血小板減少癥是腫瘤科和血液科患者最常見的疾病并發癥之一。

“大約30%以上的放化療病人都會出現由于放化療、靶向治療、精準治療和免疫治療所導致的血小板減少，我們統稱為CIT，它是腫瘤治療中的最常見的并發癥之一。”馬軍介紹，CIT會導致放化療的延期或中止，導致病人的長期生存率下降，對于患者來說是極大的危險因素。他表示，目前醫生對于CIT非常重視，已經成為除復發以外和血栓并舉的一種并發癥。

對于CIT的臨床表現，馬軍說，其典型的臨床表現包括在放化療過程中突然出現皮膚黏膜的出血、牙齦出血和消化道出血。如有這些癥狀出現，應立即到醫院就診并做相關檢查。他指出，早期診斷、早期正規治療并進行積極的預防管理對患者來說非常重要。除了藥物以外，腫瘤放化療的病人要盡量臥床，減少劇烈活動，避免發生摔傷或者造成外傷的情況出現。一旦出現血小板減少，發生牙齦出血或者皮膚出血點時，應立即和醫生聯系進行血常規檢查，一旦血小板下降，就要采取規范化的治療。如果在放化療過程中出現了嚴重的意識不清，嘔血、咳血或吐血，就要考慮是否為臟器出血，同時立即到醫院進行血小板輸注和干預性治療。馬軍提醒，白血病、淋巴瘤和各種實體瘤患者（如肺癌、乳腺癌、卵巢癌等），以及進行放化療、靶向治療的患者朋友要注意自查，主要是看有沒有皮膚出血點，刷牙有沒有自發性出血。

對于CIT所帶來的影響，馬軍說，一旦腫瘤放化療后出現血小板減少，有時會導致治療無法按期進行，導致化療延期或化療藥物減量，所以一旦出現CIT并且停藥，病人就沒有辦法接著進行第二個療程。一旦延長化療，會導致腫瘤細胞快速增殖從而導致復發，最后影響治療結果，這會非常嚴重地影響病人的無進展生存期，影響病人的生活質量和長期生存時間。“對于CIT病人，我們必須要進行治療和預防行治療，如果不進行干預性治療，會導致放化療停止，病人的生活質量下降。一旦出現CIT的情況，腫瘤科和血液科醫生會并肩作戰來進行治療，快速讓患者恢復。一旦初次治療出現CIT，我們會在第二次治療時進行預防性治療，并且盡量做到最好，保障化療能夠足量足療程進行，為患者帶來更好的治療效果。”馬軍表示。

談及CIT治療時，馬軍提出，現在CIT的治療手段越來越多，除了輸注血小板、使用rhIL-11、rhTPO外，近年來TPO受體激動劑也在該領域積極探索。與傳統治療血小板減少的藥物更進一步的是，新一代TPO受體激動劑屬于小分子非肽類藥物，不會產生中和性抗體和交叉反應，不會導致血小板減少和抗體的出現。其次，它不與內源性TPO競爭結合TPO受體，在血小板生成上與TPO具有累加效應。