以“招采信用評價”封堵藥品回扣漏洞

近日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》），要求各地在2020年底前建立并實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度�！兑庖姟访鞔_，在醫(yī)藥購銷中給予回扣或其他不正當(dāng)利益、實施壟斷等有悖誠實信用的行為將被納入失信清單，確定失信等級，并按等級采取提醒告誡、提示風(fēng)險、限制或中止投標掛網(wǎng)、公開披露失信信息等處置措施。

隨著醫(yī)改的深入，過去常見的吃藥品回扣現(xiàn)象目前已變得比較罕見。比如，藥品購銷“兩票制”實施之后，藥品出廠一個價，進醫(yī)院一個價，假如兩者差價太大就會一目了然，此舉可以避免倒手和中間加價，給回扣就很難操作。再如，藥品集中招采以納入醫(yī)保目錄并確保銷量為交換條件，換取藥品大幅降價，既然銷量有保障，藥企就沒必要通過給回扣等方式來促銷……一系列的醫(yī)改政策，已讓回扣變得十分困難。

吃藥品回扣的大漏洞雖已堵住，小漏洞仍會存在。納入醫(yī)保目錄、確保基本銷量固然能滿足大部分胃口，但由于銷量與利潤相關(guān)，藥企仍難免會爭取更大銷量。尤其當(dāng)多家藥企的幾種同類藥品都進入醫(yī)保目錄、且都在招采中中標后，銷量競爭仍然會很激烈，給回扣等促銷手段可能會死灰復(fù)燃。

此外，國家取消了絕大部分藥品政府定價，并放開民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，民營醫(yī)院擁有較大的價格自主權(quán)，“價高利大”會使部分民營醫(yī)院偏愛高價藥，也給吃藥品回扣留下一個漏洞。

建立招采信用評價制度，有利于將這些小漏洞也堵死。招采中標所保障的銷量，遠非通過給回扣等賄賂營銷手段增加的銷量所能比，當(dāng)賄賂營銷影響到招采權(quán)時，藥企就會擔(dān)心得不償失，進而將藥品質(zhì)量、價格作為核心競爭力，棄用給回扣等非正當(dāng)競爭手段。此舉既具有為藥品招采制度打補丁的作用，又為醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)貢獻了一份力量。

當(dāng)前，反醫(yī)藥商業(yè)賄賂出現(xiàn)重要機遇期，理應(yīng)一鼓作氣推進醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)。藥品流通體制改革消除藥價中的不合理部分，在大幅降低藥價的同時，也使吃回扣等賄賂現(xiàn)象難以為繼。過去十分活躍的醫(yī)藥代表，這兩年已不再常見，也反襯出藥改在端正醫(yī)療行風(fēng)方面發(fā)揮的作用。

在老的藥品商業(yè)賄賂得到明顯遏制之際，最利于徹底鏟除賄賂的生存土壤，挖出賄賂的根源，假如這個時機沒有抓好，新的藥品商業(yè)賄賂潛規(guī)則一旦形成，再去治理就又會碰到困難。

招采信用評價制度有利于端正行風(fēng)，但是也要看到，這個制度只對參與招采的藥品有約束力，沒有參加招采甚至沒有被列入醫(yī)保目錄的藥品，就不會受其約束。招采信用評價制度并不能堵塞所有漏洞，我們期待建立和完善系統(tǒng)的反醫(yī)藥商業(yè)賄賂機制，讓藥價持續(xù)走低、醫(yī)藥行風(fēng)持續(xù)改善成為必然趨勢。（羅志華）