北京抗疫：患者100%服中藥 一人一方

6月，北京新發地聚集性疫情突然暴發。截至7月4日，本輪聚集性疫情北京市累計報告確診病例334例，累計治愈出院10例。值得注意的是，在已經出院的10人中，7人以中藥治療為主。

記者了解到，此次北京抗擊疫情過程中，中醫藥第一時間全面深度介入，所有病例在入院的第一時間都進行了中醫診療且一人一方，確定了中西醫并重治療方案，效果顯著。

三“一”三“早”三“精”

“此輪聚集性疫情治療，中醫藥真正做到了及時、全程、深度介入，患者100%服用中藥。”北京市中醫管理局負責人在接受《經濟參考報》記者采訪時表示。

該負責人坦言，與此前不同，此次中醫藥不再是被動參與，而是有了很大的主動權。這也是今年6月北京市印發《加強首都公共衛生應急管理體系建設三年行動計劃（2020-2022年）》的首次落實，中醫藥第一時間全面介入救治的體制機制理得更順了。

該負責人表示，此輪疫情防控過程中，在預防方面，仍是針對重點人群、重點地區、密切接觸者等隔離人員發放預防性湯藥，做到100%落實中醫藥治未病的優勢。啟用的均為有一線抗疫經驗的國家級專家，因此，在總結湖北經驗基礎上，更加完善了北京的新發地聚集性疫情的整體救治方案。全面做到三個“一”——中醫大夫第一時間進入第一線，患者第一時間吃上中藥，拿上完整準確的第一手中醫資料。“此次通過精準、精確管理，進一步提高了數據的準確性，一方面使治療整體更科學規范，另一方面則是為即將到來的秋冬季做準備。”

該負責人介紹，管理精細、數據精準、操作精確的三“精”要求是此次防治的重要舉措。他表示，這次重點在中醫癥候的規范上面保證300余名患者一人一方，從癥候確定到藥方確定，再到用藥時間和療效，整個管理流程更加精細，證據更加精準，措施更加精確。

據悉，在此次治療小組中，單獨設置了中醫綜合治療組，包括治療、護理、康復、心理、營養、運動等多方面的專家齊上陣，制定一整套有據可循的療法，以實現三“早”——早辨證、早截斷、早轉陰。目前，北京市仍在院的300余病例均在地壇醫院接受治療，其中專設2個病區為中醫藥病區，目前收治60名患者，在該病區，能做到方子開好2小時內病人吃上中藥，同時隨著癥狀改變及時調整用方用藥。

一人一方 抗疫效果顯著

“此次北京新發地聚集性疫情，從發現到應對處置，都比武漢更有經驗、治療更及時。”北京市中醫管理局防治新型冠狀病毒肺炎專家組成員、北京中醫藥大學附屬東直門醫院教授姜良鐸對《經濟參考報》記者表示，新發地聚集性疫情表現出關聯度高、集中度高的突出特點，47%確診病例為新發地市場工作人員。因此，在人員防控方面也比較集中，另外，此次病患全部在地壇醫院治療，避免了更多的院內感染。

姜良鐸透露，疫情初期，北京市中醫管理局第一時間就召集專家會診。此次聚集性疫情的病人臨床表現和此前武漢時期病人臨床表現相比，相同點是均是新冠病毒肺炎，仍是濕邪病癥，寒濕疫的基本表現并未改變。但此次的復雜性增加，一方面現在是夏季，環境高溫炎熱干燥，濕熱明顯，與年初外界環境有別；另一方面，部分病患有嗅覺、味覺減退的癥狀。

姜良鐸分析稱，嗅覺、味覺減退在古代有一種說法：在濕邪下，濁邪害清，清竅為之壅塞。在此背景下，新發地聚集性疫情總的表現為濕邪、濕毒、熱毒、存在正氣損傷，所以，他們在研究病例后，根據北京疫情的特點，對北京新冠疫情中醫防治方案做了部分修改，預防方同步調整，增加了薄荷、藿香、蘇葉三味藥，去掉了之前的金蓮花和桔梗，這樣一線專家便可以根據病人實際情況再對主方進行加減方操作。

“此次地壇醫院單獨設了兩個病區由中醫組主負責。”姜良鐸說，此次治療，根據輕型、重型等分型，一方面是方子上有所區別，另一方面，增加中醫了綜合治療室，包括按摩、針灸、心理治療輔導等。

姜良鐸說，此次治療要求進一步加強對癥候變化的觀察研究，及時觀察病情變化對癥用藥，也會進一步總結提煉，提升療效。例如對于那些在癥狀分級方面還不到重癥，但是病情發展較為迅速的患者，提前介入，及時按重癥給予治療，以盡快消除患者的一些關鍵癥狀。

在5日舉行的北京市新冠肺炎疫情防控工作第142場新聞發布會上，北京中醫醫院院長劉清泉介紹，中醫專家團隊深入ICU病房和普通病房，采取傳統診療方法，根據每個患者不同情況辨證施治，隨時調整治療方案。截至7月4日，已經出院的10人中，其中7人以中藥治療為主。

劉清泉介紹，6月12日入院的一位27歲的女性，患者病情變化迅速，入院第2天即出現呼吸困難、呼吸衰竭，行氣管插管機械通氣，病情進一步加重，6月15日進行ECMO生命支持治療，出現神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩，脈浮大無根，中醫診斷邪熱內閉，陽氣暴脫之危重，在“益氣固脫，通腑泄熱”以“人參、生大黃、葶藶子”為基本處方，配合給予安宮牛黃丸。隨后，該患者病情逐步穩定，于6月26日患者成功撤除ECMO，7月3日撤除呼吸機，目前神志清楚，繼續給予“益氣養陰，清熱化濕”治療。

此外，據劉清泉介紹，一位6月14日入院的44歲男性，入院時便是重型，病情急劇加重，于6月16日進行氣管插管輔助通氣。中醫診斷“疫毒閉肺之濕毒疫”，予宣肺化濕，瀉熱解毒之法，用“麻杏苡甘湯合升降散” 加減；同時配合血必凈注射液100ml靜脈輸注，參麥注射液100ml靜脈輸注；患者病程中大便不通，反復應用乳果糖效果不佳，加泄熱通腑中藥以利通腑瀉肺，患者腑氣通，身熱退，病情穩定。于6月25日撤除呼吸機，目前病情穩定，轉為普通型，繼續給予宣肺化濕之法鞏固治療。

值得注意的是，姜良鐸表示，新冠肺炎病毒較此前的各種傳染病較為“狡猾”，這也是部分武漢病例出現了轉陰患者再度復陽的主要原因。因此，此次北京對于患者出院的標準較高，以最大程度減少治愈患者復陽率，降低其傳染風險。

建議設立傳染類疾病中醫專科醫院

劉清泉表示，中醫藥在治療新冠肺炎這一新發傳染病過程中，完全可以大顯身手，不斷總結提煉，發揮祖國傳統醫藥學的優勢。

“我認為，通過此次的實戰，中醫抗疫無論在防護還是相關措施、技術方面都更加成熟。”姜良鐸表示，我們不再糾結是否有針對性藥物，而是將重點放在如何防止病情的進一步發展。對于新冠肺炎這類新發傳染病，并沒有針對性特效藥，但傳統中醫可通過辨證論治，通過癥候轉化、病情變化給予針對性的綜合措施，大幅提高治愈率，降低輕癥轉重的比例。

“人類與微生物、病毒的斗爭不會只是短暫的。”姜良鐸建議，應建立以中醫為主的治療傳染類疾病的專科醫院，培養疫病治療的人才隊伍，增強對傳染類疾病的技術儲備，建立真正的中醫防治隊伍。因為目前的中醫較少研究疫病類，人才奇缺。

姜良鐸認為，從這次看來，中醫藥在治療病毒性傳染病方面優勢明顯。我國歷史上，初步統計有300多次大型疫病流行，包括中醫的很多典籍，如《傷寒雜病論》《溫病條辨》等經典，都是大疫之后形成的，所以積累了非常豐富的抗擊疫病的經驗。未來，一方面應加強對人才的培養，另一方面，應加大中醫藥方面的國家重大科技項目部署，深化中醫藥的相關研究。（記者 梁倩）