解密ECMO

ECMO的全稱是Extra Corporeal Membrane Oxygenation，學名體外膜肺氧合裝置，也被稱為體外生命支持系統。ECMO能暫時替代患者心臟和肺部，在患者呼吸衰竭、心臟驟停等情況下減輕其心肺負擔，為醫護人員爭取更多救治時間，因此也被視作重癥監護病房（ICU）里的“終極武器”。

Grand View Research發布的最新研究報告稱，2018年，全球ECMO市場規模為2.676億美元，并以4.4%的年復合增長率增長，到2026年，全球ECMO市場規模預計將達到3.778億美元。

ECMO與人工心肺機

ECMO的原理是將體內的靜脈血引出體外，經過人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。ECMO主要分為動脈-靜脈（VA-ECMO）和靜脈-靜脈（VV-ECMO）。在這兩種方式中，從靜脈系統排出的血液都會在體外被氧化，在VAECMO中，血液被返回到動脈系統，在VVECMO中，血液被返回到靜脈系統。很多人把ECMO叫作“移動心肺儀”“人工心肺”“人工肺”等，那么，ECMO與人工心肺機是一回事嗎？

人工心肺機又稱體外循環裝置（Extra Corporeal Circulation），主要用于心臟手術的體外循環、肺移植的輔助呼吸、大血管外科手術以及急性呼吸衰竭的輔助治療等。ECMO區別于傳統人工心肺機主要有以下幾點：ECMO是密閉性管路，無人工心肺機體外循環過程中的儲血瓶裝置，而人工心肺機有儲血瓶作為排氣裝置，是開放式管路；ECMO目前使用肝素（一種血液抗凝劑）涂層管路，密閉系統管路無相對靜止的血液，激活全血凝固時間（ACT）為120s～180s，人工心肺機則要求ACT大于等于480s；ECMO可持續使用1～2周，甚至有超過100天的報道，人工心肺機每次的使用時間一般不超過8小時；人工心肺機的使用需要進行開胸手術，操作要求高，ECMO多數無需開胸手術，操作相對簡便快速。可以簡單理解為ECMO是改良版的人工心肺機，人工心肺機主要用于手術室，而ECMO主要用于ICU。

ECMO的前世今生

早在20世紀60年代，美國密西根大學醫學中心名譽教授Bartlett及其同事就展開了對ECMO的探索。Bartlett進行ECMO探索時，正值小兒心臟手術發展的早期，雖然人工心肺機使心臟手術成為可能，但早期的人工心肺機將氧氣直接輸送到血液中，可能產生嚴重的副作用，因此，Bartlett便著手開發一種副作用更少的溫和的氧氣輸送系統。研究小組開發了一種膜，用來防止氧氣直接接觸血液，這一技術擴大了人工心肺機的使用范圍，并使人工心肺機可以連續使用數天，Bartlett將這個新設備命名為ECMO。

1980年，Bartlett領導建立了世界上第一個ECMO中心，隨后全球各地相繼建立ECMO中心。近年來，隨著技術的發展，ECMO有了很大的改進，應用范圍較以前也有擴大，腫瘤治療、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸驟停等危重癥的救治都會用到ECMO。

維持生命而非治療

ECMO的基本結構包括血管內插管、連接管、動力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監測系統。臨床上常將ECMO設備的可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分綁定存放，并將ECMO設計為可移動設備，以提高其應急能力。

套包又分為體外套包和體內穿刺套包,這些耗材目前依賴于進口。ECMO順利啟用后，可進行血氣分析及電解質、血氧、血壓、心率等指標監測，這些信息可以指導臨床正確用藥。ECMO最主要的作用是維持心肺功能衰竭患者的生命，幫助患者實現體外循環，從而給醫生贏得搶救的時間，所以它的作用主要是維持生命，而不是治療。在使用該設備的過程中，患者的心肺功能會受到一定程度的損傷，后期經過恢復，肺部可以維持基本的生理功能。

（思宇醫械觀察供稿）